子痫前期（重度）剖宫产麻醉问题讨论！
吐*********萄其他医务者
更新时间：2013-07-18 20:43
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【病案介绍】
主诉
麻醉实施过程：开放静脉通道，给氧，右卧位于L3~4行蛛网膜下腔穿刺，很顺利，CSF回流好，注入0.5%的布比卡因2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml），10分钟后仍无麻醉平面，故改全麻。消毒铺巾后诱导**0.1mg，丙泊酚120mg，氯化***100mg，插管顺利，spo2：98%左右，听诊无异常，顺利剖出一女婴，评分好。然后**0.05mg，维库溴铵3mg，丙泊酚泵注。手术进行到20多分钟的时候，病人出spo2逐渐下降，监测PETco2，在20mmhg左右，掉到88%的时候手控呼吸，但spo2仍然一直下滑，直到80%时迅速拔管，面罩加压给氧。因为一个人麻醉，手控呼吸，（有一定阻力但不很大）所以当时没时间听诊，嘱速尿20mgiv，**20mgiv，然后请内科医生会诊，听诊未见异常呼吸音。病人spo2一直维持在82%~88%之间，直至病人自主呼吸恢复后spo2逐渐上升到94~98%之间，PETco2在26mmhg左右。听诊双肺清晰。术毕病人清醒，未述不适。带PCA泵回病房。（因为手术医生是一个新手，手术做了一个小时，术中开腹后见腹水500ml）术后访视：病人镇痛效果好，未述不适，spo2，96%左右。
【诊治过程】
诊治经过
麻醉实施过程：开放静脉通道，给氧，右卧位于L3~4行蛛网膜下腔穿刺，很顺利，CSF回流好，注入0.5%的布比卡因2.0ml（0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml），10分钟后仍无麻醉平面，故改全麻。消毒铺巾后诱导**0.1mg，丙泊酚120mg，氯化***100mg，插管顺利，spo2：98%左右，听诊无异常，顺利剖出一女婴，评分好。然后**0.05mg，维库溴铵3mg，丙泊酚泵注。手术进行到20多分钟的时候，病人出spo2逐渐下降，监测PETco2，在20mmhg左右，掉到88%的时候手控呼吸，但spo2仍然一直下滑，直到80%时迅速拔管，面罩加压给氧。因为一个人麻醉，手控呼吸，（有一定阻力但不很大）所以当时没时间听诊，嘱速尿20mgiv，**20mgiv，然后请内科医生会诊，听诊未见异常呼吸音。病人spo2一直维持在82%~88%之间，直至病人自主呼吸恢复后spo2逐渐上升到94~98%之间，PETco2在26mmhg左右。听诊双肺清晰。术毕病人清醒，未述不适。带PCA泵回病房。（因为手术医生是一个新手，手术做了一个小时，术中开腹后见腹水500ml）术后访视：病人镇痛效果好，未述不适，spo2，96%左右。
【其他】
【拟定手术】
剖宫产，拟定麻醉：CSEA
【入室情况】
腹痛一天，全身水肿明显，腰背部也有明显凹陷性水肿。BP180/120mmHg,HR：102bpm，RR：18bpm，spo2：92%，其他实验室检查未见特殊异常，否认以药物过敏史和其他病史，无。鉴于血压太高，背部水肿明显，阶段不好摸，考虑实施单纯腰麻。
【讨论】
1、腰麻无效的原因？2、全麻中spo2下降的原因？如何处理？3、术中spo2下降该不该拔管？
病例来源：爱爱医
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全部评论
1 是否是脑脊液？建议术后做个腰部CT。2 从血氧饱和度下降，呼末二氧化碳降低来看，有可能是羊水栓塞（相对来说是轻度的）。3 拔管应该是很危险的。