是一个前马蹄型瘘

这是一个比较简单的前马蹄脓肿，手术操作的过程不再评述。对于男性前侧的脓肿，尤其向尿道方向蔓延的，一定要注意手术时不要损伤尿道。有一些反复发作的男性前侧的瘘在手术时还要注意有没有通向直肠膀胱间隙的腔道。

一点位内口可能性大，首先切开一点位探查，11点位多半和1点位想通，11点位也需要切开，12点不建议切开，**前后肌肉相对薄弱，建议用较宽的橡皮条浮线引流可好。

学习了，老师们辛苦了，望多多发表

术后！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

帖子今天解密，请楼主把你的治疗过程发上来。我视情加分，以后的就不再加分了。

根据病史、体征、局部检查及图片，考虑前马蹄形肛周脓肿。根据肛诊检查及索罗门定律，脓肿内口分别应该位于1、11点齿线处。手术方法：分别在1、11点位放射状脓肿切开，钝性分离脓腔纤维膈探查1、11点脓肿内口并挂线。1、11点之间挂浮线引流。请指正。

从楼主描述看应该是内口在1点隐窝，波及1点至11点的前马蹄形脓肿，位置应该不高，可采用1点放射状切口并将内口一并打开切除，再取11点放射状切口开窗，然后1点和11点切口间经前间隙挂浮线引流。针对这个病例画蛇添足，啰嗦几句： 1.专科检查要规范全面。这个病例从照片看1点肛周皮肤红肿明显，单从视觉上看可能考虑为1点的简单脓肿。低估了病情。正确的做法，看见1点红肿，应该从12点逆时针方向按压**周围皮肤，把最明显的放在最后。同样，肛内指诊隐窝也应遵循“一般到特殊”的原则触摸。术前触摸，引起的疼痛反应，可能会给患者带来不适，但却是指引前进的方向。心中有数，下刀才有神。 2.楼主的1点、11点隐窝疼痛分级标准是什麽，11点隐窝是否要处理，怎么处理

这个看起来挺棘手

回复 17楼 liubing1111 这是回答问题的一种方式，主要是为了防止下面回答问题的参考前面的回答，到时间自然会解密的。

搞得这么神秘，为神秘要积分高才可以看啊。不就有点自私了吗？

这好象是一个前马蹄型瘘

前马蹄肛周脓肿，内口12点附近，主灶切开，两脓腔开窗，挂浮线引流。十天左右拆除浮线。30天愈合。

回复 楼主 liuhuizhan

本病诊断应该比较明确：肛周脓肿．因楼主没有说肛检肛内包块大小、位置、是否高于肛直环，但从图片上看前马蹄形（高位）可能性大。手术时应先从１位肿块入手，放射状切口切开，分开脓腔，放出脓液，探查脓腔与１１时位肿块关系，如相通按前蹄铁形脓肿处理，如内口在１时位，则１时位主管切开至齿线，结扎破坏宽大肛窦，扩大脓腔，清除腐肉，１至１１时位脓肿可挂浮线，反之则以１１时位为主。超过肛直环部分可挂线，也可置管冲洗。如１、１１时位均有内口存在且位置较高，也可一个挂紧线，另一个加虚线，分次紧线，切断肛直环，以防影响**功能。手术中需防止造成尿道、前列腺损伤。

此病可诊断为前马蹄型肛周脓肿，术前寻找内口是关键。“指诊1点位齿线处凹陷压痛（++）11点位压痛（+）”应该是11点齿线处吧。内口应是1点位或11点，或1点11点都是内口，但1点的可能性大也可能11点是继发内口。故术时探查和临床经验是关键。术时可用染色、探针、指诊等多种方法找内口，1、11点都是内口时可一处挂皮筋一处切开，仅一个内口进可直接切开，对于与脓腔相隔薄时也视为内口，11、1点对口引流内挂浮线。根据病情我们需要去想，本病的结果不是一个答案而是多种思维结果。

骶麻满意后，取患者左侧卧位，常规消毒铺巾，肛管内消毒，再次指诊，排除手术禁忌及明确内口位置。在1点位齿线处凹陷处及11点位处分别用探针探查，若吞钩超过0.5厘米可基本肯定为内口所在。（此例为1点齿线处不排除11点齿线处有内口）在探针引导下将1点处放射状切开直达内口处，内口两侧粘膜分别8字缝扎。若11点无内口将11点肛皮线外做放射状切口，探针探查可能与1点外切口相通，之间挂浮线。若11点有内口那就像1点样放射状切开直达11点内口齿线处。

根据专科检查考虑前马蹄肛周脓肿，内口位置12点附近，手术第一步认为外口12点切开，用探针找准内口，考虑为低位一次切开，第二步上图两个圆所标示脓腔各开一窗（切开不用太大）分别挂浮线引流两个脓腔。一家之言。希望老师指正！

为什么要这样呢！

1.第一个人造外口，应选择在12点肛周，从此外口进入脓腔寻找内口，便于未来内口切开始呈放射状。 2.从外口探查脓腔的大小，做到心中有数。 3.探针从外口探入，从12点内口探出，沿探针从内口向肛外切开皮肤和部分内括约肌和部分外括约肌皮下部，探针从肛内移至肛缘外后，切开停止，余下的瘘道引双根胶线行浮挂术。 4.进一步从12点放射切口探查，11点和1点肛窦情况，有可疑则切除修剪创缘。 5.从12点外口向两侧探查，若范围不大，空腔无阻隔者可不予处理，向前会**探查，若远端距离超过2cm，则在脓腔前边缘做一人造外口。与第一外口挂浮线。 注意：各浮线引流口一定要小。