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多发性大动脉炎一例

发布人:

李文丰内科-呼吸内科 主治医师

更新时间:2013-07-16 09:12

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病例摘要

【基本信息】男,22岁

【病案介绍】

主诉

男,22岁。因为突发头痛1天,伴意识丧失,抽出4小时入院。

现病史

患者入院前1天出现头痛,并有恶心、呕吐、当时测血压190/110mmHg。给予肌苷、维生素B1口服,入院前4小时患者突然出现意识丧失、双侧肢体呈屈曲样抽出,并哟口吐白沫,双眼上翻,无大小便失禁,抽搐持续约2min后自然缓解,患者意识逐渐恢复。急忙送来医院,

既往史

1988年有不明原因反复发热病史,体温维持在37-39度之间,可以自行缓解,大概5年前有站起黑蒙病史。2年前有右侧顶部头痛病史。

查体

T37.5度P130次/min,BP190/139mmHg,心界向左下扩大,HR130次/min。双侧颈部上腹部可闻及吹风样收缩杂音。神经系统:甚至恍惚,颈强2横指。双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对方反应灵敏,黄斑反应存在,额纹鼻唇沟双侧对称,疼痛**四肢可动,四肢肌张力正常,腱反射(++),双侧巴宾斯基征(-)。
抗‘0’、C-反应蛋白、ENA多肽抗体无异常。ESR31mm/H,

辅助检查

头颅CT提示广泛脑水肿并左枕叶高密度影。彩色多普勒:双侧颈总动脉走形、血管内径正常,左右侧血管中中膜厚度2.0mm、1.9mm,内膜不平整,右侧锁骨下动脉起始内膜增厚,为2.6mm,右侧颈总动脉球部狭窄53%。双侧颈内动脉走形、血管内径中膜厚度正常,内膜欠平整,连续性欠佳,管腔内未见明显异常回声。腹部和双下肢血管超声,右肾动脉起始狭窄,内径约为0.24cm,左肾动脉起始段内径0.4cm,管壁显示毛糙,双下肢动脉未见明显异常。心脏B超,左室轻度肥厚,升主动脉近端、主动脉弓、降主动脉起始段及胸主动脉未见明显异常。头颅MRI,双侧枕叶、右侧额顶叶可见沿着脑回分布的片状长T1长T2信号影。

【诊治过程】

诊断结果

1多发性大动脉炎(双侧肾动脉狭窄,右侧颈总动脉球部狭窄)2,症状性高血压、高血压脑病、高血压肾病3,症状性癫痫4,脑出血给予脱水、降压、护脑、抗癫痫治疗后,患者神志清楚。

【其他】


【讨论】 下一步该如何治疗?

病例来源:爱爱医

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尉晓亮 普通内科主治医师

本人没见过这样的病例,请大家讨论。