【 一般资料】
患者**女67岁.XX因“头晕伴行走不稳三月余”入院。
【 病史】
患者三月来无明显诱因下出现头晕，自觉双下肢无力，行走不稳，易跌倒，无头痛呕吐，无恶心，无呕吐，无视物旋转，无耳鸣，无听力下降，无肢体麻木乏力，无头痛，无意识障碍，头晕与**改变无关。近三、四天来患者自觉症状加重、反应差，今来我院就诊，为进一步诊治收住入院。有高血压病史10年，否认糖尿病病史，否认冠心病病史。入院第三天患者双下肢无力明显，体温37.6℃，无头晕头痛，有尿频尿急，无咳嗽，纳眠尚可
【 初步诊断】
脑供血不足高血压病
【 查体】
T36.8℃ P78次/分 R16次/分 BP120/80mmHg。神志清，对答切题，口齿清晰，查体合作，双眼球各方向运动不受限，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，Φ约0.25cm，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射正常。颈软，布氏征阴性，克氏征阴性。两肺呼吸音清，未闻及干啰音，心律80次/分，心律齐，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力近端Ⅳ级、远端Ⅳ级，左侧肢体肌力近端Ⅳ级、远端Ⅳ级，腱反射正常，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征阴性，双侧**觉正常，双侧指鼻试验阴性，跟膝胫试验阴性，闭目难立征阳性。入院第二天患者有发热，体温38.4℃，头晕好转，双下肢无力，行走不稳，无头痛，无咳嗽咳痰，饮食睡眠一般。临检检验报告：血沉87mm/H↑。2011年07月29日免疫检验报告：C-反应蛋白69.20mg/L↑。ANAENA谱阴性.全胸片示：两肺纹理增多，心影增大。CT检查1.右肺上叶后段及右肺中叶纤维索条，伴少许炎症？2.纵隔肿大淋巴结3.心包脂肪垫增厚4.双侧胸膜增厚。头颅MRI示：1.右侧半卵圆区梗塞（偏新近）2.双侧基底节区及半卵圆区多发小梗塞灶及缺血灶3.老年脑改变，双侧乳突炎。
全部评论
我们医院发热的基本就是抗炎、退热，不好就上激素，很多检查都做不了，今天学习了，应该考虑全面一些才是临床医生的必备职责！
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诊断可以很明确，目前治疗没有什么突破！非甾体类抗炎药应用、激素的应用、免疫抑制剂的应用！
有待进一步检查
恙虫病？不知身上隐秘处有无焦痂？
AOSD患者常用实验室检查结果* 检查项目阳性患者数/患者总数阳性率（%）检查项目阳性患者数/患者总数阳性率（%） ESR增快265/26799CRP升高76/8292 RF阴性259/28093高铁蛋白血症38/4486 ANA阴性256/27892＞正常5倍31/4274 WBC ≥10×109/L228/24892＞正常60倍4/1040 ≥15×109/L50/6281血浆蛋白（g/L） ≥18×109/L34/6156 ＜35143/17781 中性粒细胞≥80%55/6288 ＜3044/10442 Hb＜100g/L159/23368肝脏酶谱升高169/23273 血小板≥400×109/L37/6062补体升高76/10572 * 资料来自Pouchot et al及Ohta et al
谢谢斑竹，学习一下啊
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关于生物制剂对AOSD的疗效 Is anti-TNF switching in refractory Still''s disease safe and effective？治疗和预后Therapeutic responses and prognosis in AOSD 供有兴趣或学有余力的爱友下载学习 最新的哦！ 1316021 1316022
一句话提醒： 1.成人Still 病是全身型幼年类风湿关节炎在成人的表现，其发病机制尚不清楚，可能与遗传、感染、免疫紊乱等因素有关。临床上主要表现为高热、一过性皮疹、关节痛， 伴有明显的白细胞和中性粒细胞增高。本病近年来发病似有增多，成为不明原因发热中的一个不应忽略的疾病。笔者认为成人Still 病的高热可用尼美舒利退热，对于激素的减量要缓慢，特别是强的松减慢到20mg以下时，更要缓慢尤其注意。2．切记成人Still 病是“垃圾桶”，排他性诊断，需排除感染、肿瘤等时才要考虑。3.老年人发病率较低,故老年患者易误诊、漏诊,患者常出现白细胞总数和中性粒细胞升高，血沉增快、C反应蛋白升高，极易和细菌感染相混淆！
点评梳理和体会 成人Still 病（** onset still's disease，AOSD）是一组病因、发病机制不清，临床上以高热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛为主要表现，伴有周围血中性粒细胞增高，肝、脾及淋巴结肿大等多系统受累的一种临床综合征， 该病曾被称为变应性亚败血症、Wissler 症候群等。由于本病缺乏特异性诊断方法，极易造成漏诊和误诊。关于诊断：多数患者均符合1992 年由日本成人Still 病研究委员会提出的Yamaguchi 诊断标准，主要指标：①发热≥39℃并持续1 周以上；②关节痛持续2 周以上；③典型皮疹；④白细胞增高≥10×109 ／L，包括中性粒细胞≥0.80。次指标：①咽痛；②淋巴结合（或）脾大；③肝功能异常；④类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。以上指标符合5 项或以上，其中主要指标必须在2 项或以上，并排除感染性疾病、恶性肿瘤和其他风湿性疾病者，可作出诊断。关于血清铁蛋白血清铁蛋白和糖基化铁蛋白有助于诊断，前者多升高明显，血清铁蛋白超过正常的5倍，提示AOSD 的存在，且血清铁蛋白水平与疾病活动相关，后者不能作为评价疾病活动和疗效的指标发热、皮疹和关节痛是本病的三大主征，是大多数患者具备的临床表现。高热是其主要表现，本组患者均表现为高热，多数为弛张热，体温均在39.0℃以上，关于治疗和预后 对成人Still 病的治疗尚无统一方案，治疗上以解除或缓解病情， 防止并发症及预防复发为主要治疗原则，但是应强调个体化治疗。抗感染治疗无效。常用的药物有非甾体抗炎药、皮质类固醇激素以及免疫抑制剂。皮质类固醇激素是治疗本病较为有效的药物，值得注意的是在皮质类固醇激素减量过程中容易出现病情复发，故减量要慢，如出现病情反复应重新调整激素用量，联合应用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）可取得较好疗效。重症患者也可采用大剂量丙种球蛋白，甚至血浆置换。本病预后一般较好，但易复发，应长期随访，定期复诊。AOSD临床症状复杂、多样,不同时期,不同阶段,临床症状、体征不同,因此常在临床上造成误诊、漏诊,因此,在临床上如有发热、皮疹、关节痛、化验白细胞计数高,中性粒细胞比率高、血培养阴性、单独使用抗生素疗效不佳、激素有效的患者,应首先考虑本病。参考文献Efthimiou P,Paik PK,Bielory L et al.Diagnosis and management of ** onset Still's disease.Ann Rheum Dis,2006,65(5):564-72。 Kim HA,Sung JM,Suh CH et al.Therapeutic responses and prognosis in **-onset Still's disease.Rheumatol Int,2011
1315151131515213151531315150 转入风湿免疫科后，停所有抗生素，给予甲强龙40mgqd 护胃、抑酸治疗。体温一直平稳。 出院时复查肝功能、血清铁蛋白降到正常。 现患者随访中，强的松3# qd 维持中.........
入院后查头颅MRI示：1.右侧半卵圆区梗塞（偏新近）2.双侧基底节区及半卵圆区多发小梗塞灶及缺血灶3.老年脑改变，双侧乳突炎，诊断“脑梗死”明确。给予抗血小板、活血化瘀等治疗，自觉双下肢无力好转。但患者入院后持续发热，追问病史在家发热已有一月余，肥达氏反应阴性。咽拭子培养见白色念珠菌，予“抗感染”抗治疗。患者发热仍无改善，我科会诊考虑斯蒂尔病，转我科进一步治疗。 血培养阴性。风湿系列、抗核抗体均阴性。血沉 87 mm/H ↑ C-反应蛋白 69.20 ↑ 最终诊断为：成人 STILL病 脑梗塞 乳突炎 低钾血症
期待楼主下一步的诊疗
进一步排除结核吧，感染外周血象好像也不高，中性偏高，脑脊液也不像中枢神经系统感染，CT有纤维条索改变
楼主这些天都怎么用药的
肺结核不除外
根据以上病史、症状及辅检结果，可明确诊断“右侧脑梗死、高血压病”，讨论:发热的原因(发热待查)最终诊断？ 2011-08-30 20:15提示和补充 入院第二天有发热，开始给予第三代头孢菌素，患者此后每天仍发热。抗生素四天后，【入院第六天，效果欠佳，同时查血培养、中段尿相关细菌学检测阴性】加用喹诺酮类药物联合后患者体温未有平稳，继续波动在38.6°左右，遂转入风湿科诊治，最后好转出院。
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