楼主说的不错，对于非酒精性脂肪性肝炎的患者，治疗确实麻烦，因为目前的药物没有能够起到很好的疗效。 治疗，NAFLD预后良好，药物治疗的效果有限，关键是去除病因治疗，饮食控制，运动疗法，简单点说就是中医强调的养生精髓。如果肥胖的话就一定要减肥，血糖血脂控制好，饮食不能过度一定要控制好，适量运动，这是极其关键！很多人总以为生病了药物治疗才是最主要的，但是本病例外，控制饮食和适量运动才是关键的治疗！ 药物治疗效果不是特别好，也不做多述，有需要的可以降脂，护肝去脂药，比如必需磷脂等。一些抗氧化剂也可，比如维生素E，水飞蓟宾等，高血糖的话控制血糖，有人喜欢用电中药来调理，不妨可以事实丹参、草决明等。当然啦，肥胖的患者一定要减肥，这个绝对服从的遗嘱！就好像急性腰间盘突出和蛛网膜下腔出血一样绝对卧床是死命令。 腔隙性脑梗死几乎每个高血压的病人都会多少有点，不必特殊理会，关键是控制好血压，有必要的话用点中成药所谓的疏通血管。 一点拙见，希望指正。

谢谢您如此详细的讲解，学习了！

从患者的发病过程分析，诊断1原发性高血压2高脂血症3肥胖4脂肪肝5肝功能异常6脑梗。治疗应该综合治疗。

生活方式干预很重要！

临床诊断：1、非酒精性脂肪性肝病 2、脑梗塞 3、原发性高血压 4、痛风诊断依据：1、中年男性，体重超重，有家族肥胖史。2、无饮酒嗜好。3、既往有高血压、血脂紊乱、高尿酸血症等代谢综合征相关表现。本次体检血脂异常增高，以三酰甘油为主，尿酸增高伴左拇跖趾关节红肿，有压痛，皮温增高、发热。4、CT示右侧基底节腔隙性脑梗。5、乙肝表面抗原阴性，既往曾检查排除无其他病毒性肝炎、药物性肝病。6、血清转氨酶，以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。7、一年前肝脏彩超提示脂肪肝。治疗措施1．针对原发病进行治疗，尿酸不是很高可控制饮食总热量；限制高嘌呤食物的摄入；每天饮水2000rnl以上增加尿酸的排泄。腔隙性脑梗可抗血小板、改善微循环治疗。2.基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。 3.避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。 4.减肥：需通过改变生活方式控制体重，每周体重下降不宜超过1 .2Kg。5. 降血脂药：血脂紊乱基础治疗需要3- 6个月以上。6. 采用针对肝病的药物辅助治疗：选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以抗氧化、抗炎、抗纤维化。总结本例患者基础病较多，但主要是因血脂紊乱、高血压等代谢综合征造成的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），本病是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。大多数病人无明显症状，有些持续或间歇性感觉到乏力或萎靡不振，少数有右上腹隐痛，可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。常通过常规体检时检查肝功能才发现本病的存在。血脂常增高，以三酰甘油为主。血糖可以正常或增高，但通常糖耐量试验异常。有关血清肝炎病毒标志检测均阴性，并排除其他病毒感染的可能。由于B超检测受到病变程度和操作者经验等因素影响，即使结合CT或MRI检查，与病理诊断比较，漏诊率较高。早期诊断和及时治疗可减轻NAFLD患者肝炎的严重程度并延缓肝纤维化的进展。但是单纯依靠减肥以及使用针对代谢综合症的药物治疗脂肪性肝病的效果不理想，保肝抗炎药物在脂肪性肝炎的防止中可以起到重要的作用。保肝药物通过修复生物膜、抗氧化、抗炎、抗凋亡、抗胆汁淤积、抗纤维化等途径，提高肝细胞的抗氧化及解毒能力。总之单纯针对某一发病机制的药物难以治愈NAFLD这种复杂的疾病，除非从源头上解决热量过剩和脂肪毒性这一根本问题。理想的对策为早期干预、长期治疗、个体化的综合性方案，客观评估短期和长期疗效及安全性。

感觉像代谢综合征，注意生活方式，要是以后再并发糖尿病就麻烦了

资料：非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种无过量饮酒史，由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要特征的临床病理综合征。其病理变化随病程的进展而表现有单纯性脂肪肝、高脂血症、高血压，并被认为是代谢综合征在肝脏的一种病理表现。是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。大多数病人无明显症状，有些持续或间歇性感觉到乏力或萎靡不振，少数有右上腹隐痛，可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。常通过常规体检时检查肝功能才发现本病的存在。血脂常增高，以三酰甘油为主。血糖可以正常或增高，但通常糖耐量试验异常。有关血清肝炎病毒标志检测均阴性，并排除其他病毒感染的可能。由于B超检测受到病变程度和操作者经验等因素影响，即使结合CT或MRI检查，与病理诊断比较，漏诊率较高。NAFLD临床诊断标准：　　凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。 　　1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g。 　　2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。 　　3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。 　　4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。 　　5.血清转氨酶和Y一谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主。 　　6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。 7.肝***组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。二、临床分型标准（一）非酒精性单纯性脂肪肝 凡具备下列第1， 2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断。 1.具备临床诊断标准I一3项。 2.肝生物化学检查基本正常。 3.影像学表现符合脂肪肝诊断标准。 4.肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。 （二）非酒精性脂肪性肝炎 凡具备下列第1～3项或第1项和第4项者即可诊断。 1.具备临床诊断标准1一3项。 2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。 3影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。 4.肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。 （三）NASH相关肝硬化 凡具备下列第1， 2项和第3项或第4项中任何项者即可诊断。 1.具备临床诊断标准1一3项。 2.有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史。 3.影像学表现符合肝硬化诊断标准。 4.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。治疗 （一）最初评估I.相关危险因素的存在，并证实NAFLD的诊断。 2. NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤维化程度。 3.代谢综合征累及的其他器官的病变状态。 4.其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估。 （二）治疗对策 1.防止原发病或相关危险因素。 2.基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。 3.避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。 4.减肥：所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的NAFLD患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。基础治疗6个月体重下降每月<0.45 kg，或体重指数（BMI）> 27 kg/m2合并血脂、血糖、血压等两项以上指标异常者，可考虑加用***或奥利司他等减肥药物，每周体重下降不宜超过1 .2Kg（儿童每周不超过0.5Kg）；BMI>40 kg/m2或BMI>35 kg/m2合并睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病者，可考虑近端胃旁路手术减肥。 5.胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。 6.降血脂药：血脂紊乱经基础治疗和(或)应用减肥降糖药物3- 6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。 7.针对肝病的药物：NAFLD伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6个月仍无效，以及肝***组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。 8.肝移植：主要用于NASH相关终末期肝病和部分隐源J睦肝硬化肝功能失代偿患者的治疗，肝移植前应筛查代谢情况。BMI>40 kg/m2为肝移植的禁忌证。 （三）治疗的监测1.自我验效及监测，设置能让患者就自己的饮食、运动、睡眠、体重及与生活质量相关的观察指标，例如做简单的图表化记录，以供评估。 2.原发疾病和肝病相关临床症状和体征的评估，需警惕体重下降过快(每月体重下降大于5kg)导致亚急性NASH和肝功能衰竭的可能。 3.代谢综合征的组分及其程度的实用目标及治疗控制目标的观察。 4.肝脏酶学和肝功能储备的评估，后者可采用Child-Pugh分级和（或）MELD评分系统。 5.影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布类型。 6.肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察，包括血清纤维化标记物以及其他相关实验室指标。 7.肝***组织检查评估肝脂肪变、炎症和纤维化的改变，监测治疗的效果、安全性及评估预后。 8.基础治疗相关药物不良反应的临床及实验室相关检查。NASH的特点是肝大、血清转氨酶升高、组织学改变类似酒精性肝炎但病人无嗜酒史。NASH最常见的症状是肥胖。多数NASH病人（48％～100％）没有症状，最常见的体征是肝脏肿大，慢性肝病的特征罕见。实验室检查异常包括血清转氨酶升高2～4倍，多数病人ALT/AST＞1，三分之一的患者碱性磷酸酶轻度升高，其它肝功检查往往正常。组织学上，有中重度大泡性脂肪变性、小叶肝炎伴有坏死或气球变性和（或）纤维化。NASH的发病机制尚不了解，脂质过氧化和氧化应激可能是其原因。多数NASH为良性疾病，但某些病人可发生肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌。 NASH的诊断要点：1.临床诊断：长期转氨酶轻度升高；无明显饮酒或酗酒史；无症状或有非特异性症状；没有慢性肝病的特征（NASH相关肝硬化病人除外）。2.实验室检查：血清转氨酶比正常上限高2～3倍，其余肝功能检查正常或接近正常；HBsAg、抗HCV、抗线粒体抗体（AMA）阴性；抗核抗体（ANA）≤1/320；血浆铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、转铁蛋白饱和度正常。3.放射学检查（并非诊断必须）：超声检查右上腹部肝区高回声；腹部CT检查显示肝脏密度较脾脏低，通常为弥漫性，但也可为局灶性；T1加权像显示局灶性脂肪沉着亮度增加。4.组织学检查：类似于酒精性肝炎，呈弥漫性或小叶中心性大泡性脂肪变性、肝细胞气球样变、肝细胞坏死、混合性小叶炎症浸润伴或不伴有纤维化、Mallory小体、脂性肉芽肿、肝糖原生成核（glylogenated nuclei）。 　　NASH尚无确实有效的治疗方法，但是建议肥胖病人减肥。小范围研究证明，几种药物似乎有一定疗效，但有待大样本临床随机试验加以证实。NASH引起的终末期肝病可考虑做肝移植。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。大多数病人无明显症状，有些持续或间歇性感觉到乏力或萎靡不振，少数有右上腹隐痛，可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。常通过常规体检时检查肝功能才发现本病的存在。血脂常增高，以三酰甘油为主。血糖可以正常或增高，但通常糖耐量试验异常。有关血清肝炎病毒标志检测均阴性，并排除其他病毒感染的可能。由于B超检测受到病变程度和操作者经验等因素影响，即使结合CT或MRI检查，与病理诊断比较，漏诊率较高。早期诊断和及时治疗可减轻NAFLD患者肝炎的严重程度并延缓肝纤维化的进展。但是单纯依靠减肥以及使用针对代谢综合症的药物治疗脂肪性肝病的效果不理想，保肝抗炎药物在脂肪性肝炎的防止中可以起到重要的作用。保肝药物通过修复生物膜、抗氧化、抗炎、抗凋亡、抗胆汁淤积、抗纤维化等途径，提高肝细胞的抗氧化及解毒能力。【问题】：1、保肝药物品种繁多，机制复杂，怎样合理选用保肝要呢？疗程怎样界定呢？2、非酒精性脂肪性肝病病因治疗及使用针对代谢综合症的药物治疗效果不理想，怎样确定它的治疗方案呢？

绿漫分析的很好，受益匪浅学习了！

上面已经讲清了，送花。

有时间再来过细看看。慢性的肝损害，我提供一条需要注意的问题，慢性丙肝，后期容易肝硬化，虽然可能不大，问问有无输血史，其他的与上面雷同

回复 5楼 绿漫天涯 我昨天也看了这个病例，诊断都一目了然，至于肝损机理不明白，看了您的分析，豁然开朗！花花送上。

回复 5楼 绿漫天涯 绿漫分析的很详细了，此病人以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要特征，此临床病理综合征称为非酒精性脂肪性肝病。 其治疗上很棘手，减肥、忌烟酒、纠正不良饮食习惯、加强锻炼，降脂等治疗也不能改善患者的肝脏进一步纤维化。

病例特点： 1，中年男性，肥胖，有脑梗塞病史、长期动物内脏食用史 2，有高血压病、高尿酸血症、高脂血症、转氨酶升高、心电图I-III导ST压低性改变 3，低热，左拇跖趾关节红肿，有压痛，皮温增高、发热。 初步诊断：1，脑梗塞2，痛风3，高尿酸血症4，高脂血症5，脂肪肝6，高血压病3级（极高危）7，冠心病 肝损伤的原因： 脂肪肝伴肝损伤、高尿酸血症、肥胖、高血压、高血脂是代谢综合征症候群，此病人唯缺糖尿病了！高尿酸血症是导致动脉硬化和心脑血管事件发生的***危险因素，加上高血压、高脂血症的“群策呼应”，20年香烟的“支持”，此病人血管想不梗塞都难！在上述危险因素没得到有效干预和控制的情况下，脑梗塞和痛风是顺势发展的结果！高血压性肾病和高血压性心脏病也正在显现和加重！不知此病人脂肪肝的病程时间？中重度脂肪肝患者常会合并肝功能异常和肝纤维化，甚至演变成肝硬化。由于肝细胞内脂肪过度堆积,易引起肝细胞的代谢障碍,继而损伤肝细胞,使肝细胞发生坏死而引起肝功能异常！此判断的前提还需排除甲乙丙丁戊型肝病及肿瘤！ 进一步检查： 甲乙丙丁戊肝相关抗原抗体检测，肾功能检测 治疗： 1，非药物治疗：控制体重减肥、忌烟酒、纠正不良饮食习惯、加强运动。 2，药物治疗：抗凝、降脂、降尿酸、控制血压。 都是生活水平好惹的祸！斑竹如能正确指导此病人，可明显改善预后，延长寿命！

1.初步诊断：1）右侧基底节腔隙性脑梗 2)高血压病三级（极高危组） 3）.痛风 4）.脂肪肝 5）.肝功异常查因：病毒性肝炎？ 2.肝损伤的原因：脂肪肝引起的肝硬化，或者病毒性肝炎所致，并排除是药物反应引起。 3.须完善血尿常规、肾功能、乙肝两对半、腹部B超。 4.治疗计划：继续抗凝、疏通血管、营养脑组织治疗，加用护肝、排尿酸、碱化尿液治疗。定期复查肝功肾功。 须完善肾功、乙肝两对半、腹部B超

诊断:1 高血压病三级极高危 2 脑梗塞 3 高脂血症 4痛风 中度以上脂肪肝会有肝损害 附件看不到应查：血糖血脂肝肾功能腹部B超心电图 治疗：降压降脂抗凝

附件如下： 2011年8月化验单如下： 12936731294237 2010年2月化验单如下: http://bbsatt.yineitong.com/2011/08/17/11081722037f968a2d53d1d567.jpg.thumb.jpg http://bbsatt.yineitong.com/2011/08/17/11081722031c4448319b3be71c.jpg.thumb.jpg http://bbsatt.yineitong.com/2011/08/17/1108172203e897804f424696e1.jpg.thumb.jpg 2011年2月化验单如下: 129424312942451294275 12942461294247