提高鉴别麻痹性痴呆患者，让他们少被误诊。
p****d其他医务者
更新时间：2013-07-17 22:47
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【诊治过程】
诊治经过
再入院诊断为精神分裂症，继续予以利培酮2mg／d治疗，3天后出现情绪低落，反应迟钝，注意减退，称感觉到自己的双脚不真实，修正诊断为双相情感障碍，目前为伴有精神病性症状的抑郁发作。加用瑞波西汀4mg，2次／d，喹硫平0．1～0．5／d，并合并电休克治疗但仍无好转，症状多变不固定，行为怪异，有时自语，内容凌乱，有时**衣裤四处乱走，有时深夜间断怪叫，问其原因不答，不时表现焦虑，感到全身都不舒服；有时表现交流差，问答不切题。考虑有脑部器质性病变可能，行头颅CT检查显示：轻度脑白质脱髓鞘改变，颅内血管硬化。因治疗效果差，最后回顾病史，患者症状多变，既有心境障碍表现，又伴有精神病性症状，而且有慢性脑病综合征表现，追问病史，患者曾有冶游史，年轻时常常嫖娼，经查抗体为阳性，方确诊。予以抗生素治疗，2月来随访，患者症状缓解，能自行料理简单个人生活，未见怪异行为，但反应仍然较迟钝，有时问答不切题。
【其他】
【病史】
因失眠，焦虑，少语，行为怪异2天于2011年5月5日再次入院。入院前5月，患者无明显诱因出现失眠，烦躁，兴奋话多，活动增多，认为自己是神仙，称自己做了个手推车是神仙叫他做的，神仙安排他下凡来救人类。后来认为满屋子都是金银财宝，又认为儿子们都是坏蛋，要害自己，情绪易激惹，于入院前4月首次入住我院诊断为心境障碍：伴精神病性症状的躁狂发作。入院后予利培酮等治疗后好转出院，出院后患者一直坚持服用利培酮，病情相对平稳。此次入院前20天患者又出现失眠，常担心家中的水电气用多了，显得焦虑，不愿意同家人说话，在家中来回走动，其儿子叫其出门散步时，患者又称自己脚动不了了。入院当天，患者称家中的天然气要**了，叫儿子不要去碰，表现紧张恐惧，故再次入我院。精神检查思维散漫，有被害妄想，计算力记忆力等智力要素表现均下降。情感反应与周围环境不协调，注意力不集中，自知力缺失。
【讨论】
总结此病患者的特点，提高诊疗技术。
病例来源：爱爱医
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全部评论
本人现在就管了这么一个病人，当时是查瞳孔时起疑的，患者瞳孔不是书上写的阿罗氏瞳孔那么典型，只是瞳孔小双侧略微不等大而且对光反射弱，还有他的夸大妄想太荒谬了，比精神分裂症的都荒谬，还有不协调的兴奋、智力的全面下降。结果一查梅毒抗体阳性，现精神症状控制良好，就是智力受损明显以达到痴呆。
真没有见过神经梅毒患者。第一次在这看到。学习了。
呵呵,长见识拉
本人上月也接触一位神经性梅毒的患者，上午入院时大吵大闹，行为紊乱，对答不切题。给予肌注氟**醇针5mg加海俄幸0.3mg，下午表现为交谈接触可，无吵闹行为，能正常交谈，因怕会传染给其他患者，故建议患者转院。
谢谢楼上各位，又学到不少知识
四楼的总结很有价值，顶她 。。。
楼上的归纳总结很有价值，学习了。
麻痹性痴呆：虽然翻译过来时这个名称，但是前中期表现为木僵的并不多。 现总结其避免误诊技巧。 1.年龄：青年考虑功能性疾病，老年考虑痴呆，我们会发现中年发病是这个病的特点，40~45岁首发，较多。 2.智能检查，智能下降还是它的核心症状，虽然外部表现精神分裂症或情感性精神病的表现很浓郁。首发伴随或随病情进展很快就成为重要表现。 3.精神症状不固定，妄想是片段的，幻觉是凌乱的，会否认自己新近的病理性内容，自己也不能解释行为目的性，与功能性疾病把自己怪诞行为做合理性解释是不同的。 4.体格检查：也是个基本点，可惜的是著名的所谓阿一罗氏瞳孔是后期表现，很难发现，但或多或少有些表现如病理征阳性、构音困难、共济运动不协、肌腱反射亢进等。 5.细致的问史，冶游史十个男人八个否认，再加上患病本来记忆障碍，否认不能排除本病。 6.上海精卫中心，已把RPR作为入院常规，我窃以为有点普遍撒网的意味，你对个18岁小姑娘和复发的分裂症，做这个········，但反过来对可疑病人切实是非常棒的诊断依据，VDRL、USR、TRUST、TPHA都可胜任。 据以上六点，鉴别出神经梅毒应是精神科医生的基本功。
受教了 麻痹性痴呆 很少见的病例
谢谢楼主，受教了 麻痹性痴呆 很少见的病例