【其他】
【病史】
边缘性前置胎盘，择期做剖宫产，术前未和血，L1.2硬膜外麻醉，入室血压138/89，心律95次/分,取出小孩后血压从135/85掉到105/60,心律升至103左右，，此后胎盘很不好剥离，继续出血，胎盘整剥除后，子宫收缩乏力，术中填塞纱条，反复止血，其中用缩宫素10uivgtt，糖钙1.0Giv地米20mgiv帮助子宫收缩。血压下降的同时加快输液，急症和血，补胶体血压最低降到68/45左右，后用升压药多巴胺，间羟胺混合静滴维持血压于85/60一直用升压药维持,，心律升至135左右，补液胶体1000ml林格液3000ml.红悬液1.6u（基层医院没备那么多血）。5%Nalc100ivgtt,血压，术时2h，术毕送病人意识清楚，心律140左右，血压95/60.术中出血3000ml.术后送回病房20分钟，**切口大出血死亡。
【讨论】
1.此病人是否死于DIC.术中如何观察到DIC?如何防止DIC?2.升压药使用是否合理。3.术中心律一直快的原因？如果液体复苏有效的话，是否心律应该下降，升压药维持量要小。4.在没有检测下，是否常规使用碳酸氢钠，该怎么用？
病例来源：爱爱医
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全部评论
看了回复很有启示，对这类病人术前准备工作要做全面
我也在基层医院啊。可是我们医院一产检出这样的病人都会高度重视的，充分备血才敢做手术
学习一下。。。。。。。。
楼上各位都分析的很透彻，获益良多。
上面的大侠都说的很多了，我想问一下，为什么要打L1-2 ，是否过高呢？
我也在基层医院啊。可是我们医院一产检出这样的病人都会高度重视的，充分备血才敢做手术
想问一下楼主，家属没去闹事吗？
液体不足，特别是胶体，应该切子宫。楼主单位是否3级？
学习了啊，今天遇到了，真的是很惊险
应该是dic，出血太多，补的太少
主要是血容量不足造成的，切除子宫应该当机立断
赞同 楼上观点
应该当机立断切掉子宫哟 有命才是最重要的哟
隐藏，看不到呀
真可惜啊，不得看隐藏的讨论。相信术者也有立即切除子宫的想法，毕竟生命对一个人来说只有一次。
首先感谢提供这份病历。 严格点讲：这是一起医疗事故！ 我们来看最后一段话：术毕送病人意识清楚，心律140左右，血压95/60.术中出血3000ml .术后送回病房20分钟**，切口大出血死亡。 分析：1死亡原因：DIC，为什么呢？送回病房20分钟**，切口大出血死亡很明显DIC，凝血功能障碍了，血从切口渗出来了。 2在心律140的时候你们就送病房，起码在手术室或者ICU监护留观。不要以为血压90多了，就是血容量够了，要做中心静脉压力监测，补血太少，晶体液补的多，没有红细胞没有血浆没有血小板没有凝血物质，晶体液就是没有营养的水分！ 3既然没有条件，下次遇见边缘性前置胎盘，一定要备血，如果没有血，转上级医院吧。 你们医院缺乏管理，不是行政的管理，而是产后大出血应急方案的管理， 该事故可以说是一起医疗事故！ 希望你们吸取教训！
好帖子,楼主有好的案例都拿来啊
讨论一下
1,术前准备不足， 2，液体量不足， 3，备的血太少， 4，应果断切除子宫保命。
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