【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
全部评论
回复 18楼 东山康复理疗 此手法见效容易，巩固疗效比较难。
考虑为膝关节骨性关节炎。本人以靳瑞前辈的“膝三针（梁丘、血海、膝眼）关节红肿疼痛发热者，配足三针（足三里、三阴交、太冲）：骨质增生者，配悬钟、大杼；腿软者，配阳陵泉，太溪。疗效还不错。
髌骨下可出现清脆的响声，或被卡住的感觉，被卡现象过会就消失髌骨压痛实验左㈩右㈠；髌骨研磨实验左㈩右㈠ 诊断：1膝关节交锁 2膝关节外侧半月板损伤 治疗措施：手法揉 揉捏和**足三里 。阳陵泉，血海，粱丘 等 外敷 活血生新，续筋强筋的中药 无效果 的 或者做关节镜检查 做半月板修复或者切除损伤的半月板
看看老师怎么说的
来学习，看看江老师的经验
来学习的，看看江的指教
疼痛的 来学习了 多看看江的病例分析提高不少啊
回复 11楼 江中浪花 看看老师的高见
这种病人，现在很多的，我主要是在膝关节处行复位手法的，一般三到五次就可见效的。医者一手握住脚踝处，另 ... 东山康复理疗 发表于 2011-7-5 22:41 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢您的积极参与和分享临床经验。零分会员，积分奖励。期待您在本版块更多的展示您的精彩
这种病人，现在很多的，我主要是在膝关节处行复位手法的，一般三到五次就可见效的。医者一手握住脚踝处，另手按压住膝关节处的痛点，握脚踝处的手向下向外拉，病人做完马上感觉轻松的。
全面一点 腰大肌和胫骨前肌 腓肠肌 要处理
疼痛的 来学习了 多看看江的病例分析提高不少啊
小针刀治疗，o3注射，氨基葡糖糖，玻璃酸钠，后期功能锻炼
这个还挺有意思的。
回复 11楼 江中浪花 看看，版主的高见 这个病例挺有意思的
主要是软组织损害，用宣氏手法强推拿处理。
首先感谢以上爱友的参与和讨论。 现对本病进行简要的小结合评议： 根据患者的病史和临床症状，本病初步诊断为; 1、 髌骨软骨软化症（中型） 2、 骨性关节炎（轻型） 诊断依据： 1、 中年女性。喜欢体育运动，有劳损史 2、 行路过多开始左膝关节疼痛，走路多时疼痛加重，在下楼梯时常出现膝部酸软无力的症状，半蹲位时疼痛和无力症状加重，休息时症状消失。有时在轻微活动时，髌骨下可出现清脆的响声，或被卡住的感觉，被卡现象过会就消失。 3、 左侧髌骨压痛、髌周触诊压痛明显。髌骨压痛实验左㈩右㈠；髌骨研磨实验左㈩右㈠；单足半蹲实验左㈩右㈠。 4、膝关节CR示：有钙化和骨质增生，间隙无异常 …… 鉴别诊断：与脂肪垫损伤、滑膜炎、半月板撕裂等相鉴别 处理措施; 1、 采用微型松解术治疗。对股四头肌髌骨附着点、髌副韧带点，髌骨内外斜束支持带点、髌韧带点、髌前滑液囊点、髌周其他软组织损伤点等部位进行纵横疏通松解。 2、 术后进行手法整复：1）让患者仰卧位，患肢伸直，医者用手握住髌骨，上下方向和左右方向松动髌骨，使关节囊和髌周韧带等病变软组织进一步松解。2）患者之所以拍片时膝关节未屈曲位，是因为患者伸屈功能障碍、害怕疼痛导致，故配合下述方法：让患者屈曲髋膝关节，将患者的前臂伸入患肢腘窝部，以到肘关节处较佳，医者在患者能耐受的前提下，握住小腿，瞬间加力，最大限度的屈曲髋膝关节，以进一步松解膝关节粘连。一般一二次即可 3、 松解术后，让患者做股四头肌锻炼 4、服用抗炎药中“氨糖美辛，次0.2—0.4g，日二次；以消炎镇痛，有利于软骨修复 5、于关节内注射玻璃酸钠，每周1次，4—5次为一疗程。 6、另配合服用活血化瘀、修复软骨的中草药，以加强和巩固疗效 现在患者症状已基本消失，出院。嘱其; 1、要加强患侧膝关节的保护。临床痊愈后仍要注意三个月左右，注重手走路多休息式的功能锻炼。三个月后要行走锻炼应带护膝，且不要超负重，可由小渐大，匀速省力。避免长期、用力、快速屈伸运动。 2、平时不宜高强度的登山活动或上下距离较大的台阶 . .临床体会：此病较为难治，必须医患科学配合，方能有较好的疗效。否则就得手术治疗。.——以上为个人观点，不当处，请指正。希望诸位爱友继续发表高见。
结合病史: 1.左膝关节疼痛,酸软无力3个月,加重5天 2.半蹲位和下楼梯症状加重,休息时症状消失 3.查X片示:髁间隆突变尖,边缘骨质增生,关节间隙尚可 4.髌骨压痛试验左(+),髌骨研磨试验(+),单足半蹲试验(+) 诊断: 1.左膝关节骨性关节炎 2.高髌骨症:髌骨细小,髌韧带增长 3.髌骨软化症:髌骨叩痛,髌骨下摩擦感 4.髌骨向外半脱位?女性骨盆较大,股骨干略内倾,与胫骨形成一外倾角,使髌骨略显外移?常与高髌骨症复合存在 治疗: 1.药物治疗:非甾体抗炎药,软骨保护药物 2.注射治疗:近期采用激素关节穿刺治疗,远期使用玻璃酸钠 3.股四头肌锻炼 4,适当手法推拿配合治疗
骨科这个很麻烦的 不像内科疾病一样，消炎增加抵抗力，调节电解质
膝骨性关节炎。依据：患者自幼喜欢体育运动，缘于3个月前出去旅游，自感因行路过多开始左膝关节疼痛，走路多时疼痛加重，在下楼梯时常出现膝部酸软无力的症状，半蹲位时疼痛和无力症状加重，休息时症状消失。有时在轻微活动时，髌骨下可出现清脆的响声，或被卡住的感觉，被卡现象过会就消失。经当地医院进行X线检查，显示有骨质增生，未发现其他病变。