【 一般资料】
病史：患者女，15岁
【 查体】
查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。CT表现：右肺上叶尖段、前段、中叶内侧段，左肺下叶内前基底段见类圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。
【 病理诊断】
肺软骨瘤：指仅含中胚层软骨成分的良性肿瘤，病因不明，可能有家族性遗传，术前诊断较为困难，与肺内最常见的良性肿瘤肺错构瘤很难鉴别。
【 治疗】
存在恶变可能，完整切除是治疗的主要手段，首选胸腔镜肺叶楔形切除术。肺软骨瘤、胃肠道平滑肌肉瘤、功能性肾上腺外副神经节瘤合称Carey二或三联征。二联征仅占22%，三联征（胃、肺为主）占78%。
【 CT鉴别诊断】
1、肺错构瘤：为正常肺组织异常组合而成的良性新生物，主要为软骨，混有腺体、脂肪等，典型钙化呈爆米花状。居肺内孤立结节病变的第3位，多数位于肺外周，邻近胸膜或叶间胸膜。2、肺结核球：是漫润性肺结核的一种表现，为干酪性病灶被纤维包绕所致，常在3cm以下，边缘光滑，密度较高、欠均匀，常有钙化，周围多有卫星灶，并伴有胸膜肥厚。3、周围型肺癌：主要特征为分叶征和毛刺征，密度欠均匀，边缘锐利，可有空泡征，分散点状钙化常不超过病灶的10%。增强扫扫描可强化，CT值常增高至20Hu以上。4、球形肺炎：多为球形，亦可不规则，周围有粗长条状影，边缘常较模糊，抗炎治疗后病变可缩小或消退。肺炎性假瘤：常位于肺用边部，类圆形欠规则，密度较均匀，境界清楚，一般直径2~4cm，无钙化及卫星灶。血供丰富者，增强扫描强化较明显，与肺腺瘤不同。5、局限性机化性肺炎：是指不吸收或延长吸收的肺部炎症。多位于肺野的中外带，可与局部增厚的胸膜相连。病灶大部分为类圆形、梭形或梯形。大部分有深切迹的分叶，边缘清楚有长而稀疏的纤维索条，无密而细短的毛刺。约有半数可见卫星灶，由周围血管向病灶处集中。6、肺腺瘤：少见的良性肿瘤，主要发生在大支气管者为支气管腺瘤、良性多形性腺瘤；主要发生在肺周边者为肺**状腺瘤。支气管腺瘤根据细胞形态不同称为粘液腺腺瘤、囊腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。肺腺瘤手术切除后不复发，預后良好。密度均匀，边缘光滑、锐利。增强扫描结节不强化，这与该瘤血液**不丰富有关。7、肺海绵状血管瘤：多为青壮年女性右肺周边部，肺内罕见的实性类圆形良性肿瘤，可略有分叶及点状或小条状钙化，边缘光滑锐利。呈均匀一致性强化。总之，各种肺良性肿瘤有时可以鉴别，如软骨瘤、错构瘤内有钙化；错构瘤内还可有脂肪成分；脂肪瘤密度低，CT值在-40Hu以下；平滑肌瘤及血管性肿瘤的血供较丰富，在增强扫描时病变强化。肿瘤若缺乏各自的特征时，则不易区分。
全部评论
很好的病例，谢谢楼主分享，受益匪浅！
期待结果中
很好的病例，各位老师的分析也很到位，受益匪浅
罕见病例值得珍藏.
楼主的分享让我受益匪浅，支持支持
谢谢楼主，很好的病例 ！
很精彩，很全面的病例，谢谢楼主支持和分享，设置精华！
确实意外！！！
即便病理出来结果了，本人也还是坚持多发错构瘤的诊断，错构瘤在病理上完全可以是软骨型错构瘤啊 肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤,且多为单发,以周围型居多,以肺内孤立结节为特征的周围型肺错构瘤发病率占肺内孤立性病灶的第3位,约占5%～10%。周围型肺错构瘤因与支气管无关,故通常无呼吸系统疾病的症状,常在健康体检时为影像学检查发现。过去曾认为肺错构瘤是由正常肺组织不正常发育形成的瘤样畸形,所谓异常是指病变各种组分的相对含量、排列或混合程度的差异。 目前认为该肿瘤仅见于成年人,从未见于婴幼儿或新生儿,因此不能说是发育异常。且该肿瘤内含有间叶组织来源的软骨、脂肪及纤维成份,而且具备肿瘤生长的特征,因此应属于良性的间叶组织来源的肿瘤,故也被称为纤维软骨脂肪瘤。依据瘤内纤维、软骨、脂肪组织所含的比例不同,可进一步将错构瘤细分为软骨性错构瘤、软骨性腺瘤、软骨瘤和间质瘤。大体标本肺错构瘤呈圆形或类圆形结节,也可为分叶状肿块,包膜完整,境界清楚,质地较硬,切面白色或灰白色,半透明状,间以境界不清的裂隙。镜下,周围型错构瘤可有多种组成成份,如疏松粘液样成份、脂肪、纤维和不同成熟阶段的软骨,软骨常呈链状或岛状分布,可发生骨化或钙化,也可见纤毛上皮或无纤毛上皮内衬的不规则形裂隙包绕间叶性肺瘤组织,这被认为是肿瘤组织在肺间质中生长使支气管和肺泡上皮被网织在瘤内所致。中央壁肺错构瘤的组成成份与周围型大体相同,只是瘤内上皮裂隙少,由增生的支气管上皮被覆于间叶成份的表面,脂肪组织多者其中可见支气管壁的腺体。
好少见，根本没考虑到，楼主提示“见骨性密度结节”，也没注意到，学习了，医学浩瀚，学得越多才知道自己知道的越少，谦虚要紧。
那么年轻 很罕见的病例
感谢同仁的关注参与，病理结果出人意料不？该罕见病例值得珍藏，只可惜未作强化。相关文献我已经检索备阅了。
TB可能性大
【临床病史】：少女，查体发现双肺结节2天。无症状、体征。实验室检查未见异常。 【C T表现】：双肺内可见多发类圆形等低密度结节影，最大结节直径约2.8cm，大部分病灶边缘光滑锐利，无毛刺，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶周边可见高密度钙化或骨化。诸结节内未见脂肪密度影。气管、纵隔无移位，纵隔内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸腔及心包未见见液性密度影。 【影像分析】：主要表现肺内多发结节并钙化，可以考虑以下情况： 1、多发结核球，可能性不大，原因病灶单一 2、骨肉瘤肺转移，可能性不排除， 3、滑膜肉瘤肺转移，可能性不排除 4、多发肺错构瘤，可能性不排除 5、多发硬化性血管瘤，可能性不排除，遗憾的是未强化扫描 6、可考虑的太多了，其他还有肺内多发平滑肌瘤神经鞘瘤纤维瘤等等 单纯平扫，没有强化，病灶没有薄建，提供的信息确实太少了，良性的话不好猜，赌一个多发性错构瘤或平滑肌瘤，恶性的首先考虑骨肉瘤肺转移，期待病理
留名~哈哈哈哈哈哈啊
楼主发了个好片子，这个还是很少见的病例哦
考虑为肺结节病 诊断依据。青少年患者。无明显症状，体检后发现病灶。胸部CT可见双肺圆形等低密度结节，边缘光滑锐利，无毛刺 ，周围未见明显卫星灶，右肺中叶内侧段者有浅分叶并见骨性密度结节，最大结节直径约2.8cm。诸结节 均未见脂肪密度影。气管、纵膈无移位，纵膈内及双侧腋窝未见肿大淋巴结。胸膜腔及心包腔未见液性密度影。 结节病（sarcoidosis）为一种可侵犯全身多系统的慢性疾病，90％累及肺，其基本病变为形成非干酪样坏死性肉芽种。该病多见于中、青年女性，以肺、肺门淋巴结最常受累，也可累及浅表淋巴结、皮肤、眼、扁桃体、肝、脾、骨髓等处。 病因及发病机制 结节病病因及发病机制目前尚不清楚。但多数人认为细胞免疫功能与体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种（某些）致结节病的抗原**下，肺泡巨噬细胞和辅助T细胞（CD4＋）被激活，巨噬细胞释放白细胞介素－1（IL-1），IL-1激发淋巴细胞释放IL-2，使CD4＋增殖并使B细胞活化，分泌免疫球蛋白、自身抗体的功能亢进。活化的淋巴细胞释放单核细胞趋化因子、白细胞移动抑制因子等，使单核细胞、淋巴细胞浸润于肺泡。随着病变的发展，肺泡内炎细胞成分减少，巨噬细胞衍生的上皮样细胞增多，并形成肉芽肿。疾病的后期，巨噬细胞释放的FN吸引大量的纤维母细胞，加上巨噬细胞释放的成纤维细胞生长因子的作用，纤维母细胞增 鉴别诊断：结核球 既往应该有明显的结核中毒症状，可本病人没有，不支持。 肺转移瘤应该是可以排除的。从影像学的描述看，觉得不想，而且，患者如果都转移到这个份上。原发灶应该也有相关症状。不会等到体检才发现吧
这样的穿刺会导致气胸吗》
考虑免疫疾病肺部浸润可能性大。鉴别诊断：肺部血管畸形。
期待结果！！