回复 3楼 绿漫天涯

乡镇医院的？感觉治疗诊断没什麽！家属讹钱没？

五楼分析较全面，但呼吸**对于中枢性呼吸哀竭有效，外周的反而使呼吸肌麻痹，呼哀加重，气管插管是否更好

右侧肺部感染+胸腔积液也可出现不能平卧，坐起时能缓解，但活动时无明显加重。 口唇紫绀，明显缺氧，呼衰考虑为死亡主要原因。缺氧状态下慎用洋地黄。 以上治疗方案正确，低钠血症应及时纠正，否则也会死人的。 双侧胸腔积液原因？ 上消化道出血原因？

心衰患者，即使是很小的体力活动比如走路也可能使病情加重！医嘱很重要！不过也理解你们的无奈！

回复 5楼 绿漫天涯 此患者未行血脂检查，无外伤史，无下肢静脉曲张。死因：我们这也主要考虑急性左心衰，不除外恶性心律失常如室颤等

回复 5楼 绿漫天涯 我们这是个基层医院，住院病人一般晚上都回家睡觉，第二天才到医院继继续治疗，很少有病人晚上在医院住的，入院时入院须知（有告知不能离院的及离院发生的危险）上都签字了。此患者第一天输液完，即回家，次日才来，（5/4）当日治疗后15点多患者又离院，约16时病人病情加重返院，如上所述。我们也深知住院病人离开医院回家住有诸多不好、诸多隐患，但患者及家属都强烈要求离院回家，次日再来治疗，除非病特别重的病人才不回。农村中青年大多外出打工，家中多是两个老人和孙子在家，无人顾家，所以大部分病人都回家。我们也很无奈。

病例特点： 1，三天前4月4日发作性呼吸困难，端坐呼吸，咳簌咳痰（颜色不明），查体心律快102次/分，两肺可闻及少量湿性啰音，心音低钝；4月5日，咳簌气促加重，P110次/分，R28次/分，精神差，口唇紫绀，两肺均可闻及大量湿性啰音，心音低钝。 2，辅助检查：WBC14.3×10^9/L，N79.9%，C-反应蛋白：73.2mg/L；电解质：Na+129.7mmol/L；心电图：窦性心动过速，左心房异常，心电轴轻度左偏，S-T段改变，胸片：1.右侧肺炎性变，未排除TB，2.右上肺中叶间包囊性积液，3.两侧胸腔积液 初步诊断： 1、右侧肺部感染 2、胸腔积液 3、电解质紊乱—低钠血症 4、冠心病 5，急性左心功能衰竭， 心功能Iv级 讨论： 病人于3天前无明显诱因下出现气促，夜间不能平卧，坐起时可缓解，当时听诊心律·102次/分，两肺可挤少量湿性啰音，已是怀疑左心衰表现，查血常规，白细胞中性粒升高，c反应蛋白升高，胸片提示右肺炎症、胸腔积液，考虑肺部感染为心衰诱因！患者入院后经氨苄西林抗炎、氨茶碱平喘、氨溴索化痰等治疗后，病情一度好转，洗澡受凉后（不知为何医生会允许病人洗澡）加重，出现气促明显，偶有咳嗽，口唇紫绀。两肺呼吸音粗，两肺均可闻及大量湿性啰音等典型缺氧和肺水肿表现，心律加快到110，心音低钝——急性左心衰竭诊断成立，紧急处理用速尿20mg、西地兰0.2g、氨茶碱0.25g后病情不见缓解，个人认为治疗方向正确，但力度不够，此类急性心衰可用速尿60-100mg，西地兰0.4起始，硝酸甘油5-10mg，氨茶碱0.5，重病不用重药，大势难挽！另外此病人急性肺栓塞待排，不知其血脂情况，有无下肢静脉损伤，有无空气栓塞等。病人死亡原因主要考虑急性左心衰！纯属个人愚见！

回复 3楼 绿漫天涯 多谢提醒！

请楼主编辑删除患者姓名

肺部感染，呼衰，急性左心衰