广泛T波低平，首先应该考虑冠心病心肌供血不足引起的疼痛，应该查心肌酶，排除心梗的可能

心前区疼痛或者说胸痛的诊断我想在基层医院和门诊可以分以下几点， 1.考虑心绞痛 2.返流性胃食管疾病 3.焦虑障碍 4.肋间神经痛 另外还应考虑其他一些器质性疾病。 临床大夫诊断治疗疾病，应多看几眼病人的面目表情，多问几句病人的内心感受。

这个病人没有下文了？是不是食管裂孔疝?

立即心肌酶检查。

【现病史】患者自述1周前开始，晚上躺下后觉胸痛，部位为胸骨两侧（约第四肋间），疼痛间断发作，每次持续1-2小时。常吐白粘液，量多 【辅助检查】：心电图提示广泛T波低平。胸片提示双侧肺纹理略增粗； 检查通报：次日心肌酶、心肌标志物检查正常。 由鉴于患者是中老年病人，而且病史中没有触及有无吸烟和饮酒史，单单从症状上诊断为返流性食管炎我认为是不够准确的，首先EKG提示T波广泛性低平是心肌缺血的表现之一，为了预防漏诊建议加做后壁跟右室的心电图用于鉴别孤立性 正后壁心肌梗塞，目前暂不考虑胃癌，如疑胃癌也必须在确定心脏没有问题的基础上去做胃镜，只有这样做才能避免不必要的麻烦。

看了以上各位的发言，受益匪浅

排除心脏就可以了.胃镜可让患者选择.然后随诊.当然如果住院,肯定得弄得清清楚楚.还有如果楼主自认为对各种疾病症状很了解,那你早晚要后悔.尤其是排除急症之类.往往溺水的,是会游泳的人

爱友们分析的很好，病人的生命安全应该放在第一位，对于考虑到严重疾病可能的，该查就查。

同意随医生和午夜幽灵的意见，就是该做的检查还得做，就是走过程也得做！病人首诊主诉是反复胸痛一周，且随**变化，无吞咽困难，体重变化未交待，不支持食道癌！ baojian斑竹提到了基层的处理办法，如果是我我不会飞机大炮一块上，我会建议病人去医院查心肌酶，排除心梗，如果病人不去而坚持要治疗，我会给病人及家属交代风险后，给予返流症的口服药治疗，不予输液！

感觉像是胸壁病变，如肋软骨炎、软组织损伤、肋间神经痛。 疼痛部位患者能辨认明确，可以明确指认为第四肋间，并且是位于胸骨两侧，不是胸骨后。 平卧位，不但可以导致胃食管返流，也可以导致胸廓背侧受挤压。 如果仔细做个胸壁触诊，局部肋骨有无压痛，有无胸廓挤压痛，可以初步鉴别。

排除了心梗，不能排除早期食管癌，为了不漏诊，为了自保，该做的检查一样都不能少，患者花钱心在痛，医生开单心纠结，为了能把钱少花，惹上官司悔一生。

根据楼主提供的资料分析现在最有可能的应是胃食管反流病或\和浅表性胃炎所引起的胸痛，要想确诊有必要做一个内镜及食管PH值的临测。

回复 14楼 天上星星 做医生真的不容易，沿着冠心病的思路，就到了做心肌标志物检查等，沿着消化道的症状问，又引申出了食管癌，这样说来，患者还要做胃镜等才放心，不然，漏诊了肿瘤，也是吃不完兜着走！......

常吐白粘液，量多， 我的感觉还是问诊的问题，现在依靠辅助检查而忽略完整病史采集的医生大有人在。 是唾液还是白泡沫样液体？是唾液考虑胃酸过多，是白色泡沫样液体需要追问：有没有吞咽困难如果是单纯的哇食道返流倒没事，可别把食道癌误诊了。

有时真不知道怎么去分析冠心，你说症状典型吧，结果一个造影没问题。你说不像，反复发作得吓死人。尤其随治随走的，签字也不是不签字也不是。曾经看到湖北亚心的做法，第一诊断不考虑不稳定性心绞痛，后面就跟着阿匹和波立维。现在医患关系紧张，就是诊断心梗，你耽误了溶栓时间，也得给你吃一壶

确实这样。我记得有次有个差不多六十岁的男性。本来是他老伴在住院，下午过来，他说他自己两小时前不舒服，左前胸剧烈疼痛，大约一两个小时，后来他就赶忙回来咨询医生，可到了半路就不疼了，什么症状以及体征都没有，嘴巴都红润得很，到了门诊感觉没什么事，就直接上住院部看老伴了。笑嘻嘻的跟我提起这个事，我问了以前刚好左侧的肋间神经有时疼，当然是不是肋间神经疼就不得而知，可能也反复做过心电图。一直都是这个诊断。当时我说，要排除冠心，你最好还是做个心电图吧。发一次得做一次，除非近期造影了。后来没听进去，一直到晚上，又开始了，急诊心电图，提示广泛前壁心梗。马上不让他动了，120到三甲

回复 9楼 随医生 用赵本山的话说，悲哀！弄不清心绞痛疼痛的特点，全靠检查撑腰！ 在做不了检查的基层怎么办？治心脏的、治胃的一块上？悲哀！

根据楼主提供的资料分析现在最有可能的应是胃食管反流病所引起的胸痛，要想确诊还是应做一个内镜及食管PH值的临测。

还是查了，不如第一天查了心安。放心吧，楼主。胆子放大，该冒的风险咱去冒，不该冒的，尽量不冒

检查通报：次日心肌酶、心肌标志物检查正常。