1.患者为什么其症状消失近20天后又出现胡思乱想？ 答：这是病情复发的先兆（称有人害），“自己病了，不如死了”是自知力逐渐恢复的表现，患者，而出现焦虑、抑郁或**（也是精神分裂症**原因之一），需佐以心理治疗，正确对待。 2.以前患者胡思乱想自己不清楚，现在患者自己知道这些想法不正常试图去控制，但还是控制不住胡思乱想，这是强迫症状还是其他。 答：这也自知力逐渐恢复的表现，对自身疾病的认识。但也可疑继发强迫症状，多观察。 3.治疗方面还需哪些调整？ 答：奥氮平治疗有效，继续加量，经足量足疗程抗精神病药物治疗患者病情未得到改善，建议换药或药物联合。 同意“马骏驹 ”

很高兴得到重量级的人物关注，并且给予了仔细分析，使我受益匪浅，在此非常感谢！这个病人现在病情明显好转，楼上几位提到是否把奥氮平可以加量，这也想到的，其实我们这里一般把奥氮平加到20MG就没有再往上加，主要是考虑到病人的经济负担，这情况下一般是加用另外一种药或者改用其他的药物。不过这个病人我看到患者由于自知力有所恢复，担心自己得了病而产生焦虑情绪，故暂时给予加用了***，晚上用，近三天患者上述情况明显好转，继续观察病情。

先回答第1个问题，“患者为什么其症状消失近20天后又出现胡思乱想？”，可以理解为精神分裂症症状的残留或复发，这和治疗的药物、剂量和疗程有关，建议将奥氮平加量然后观察患者精神症状改善情况，若经足量足疗程治疗患者不敏感或症状未见改善，建议换药。 第2个问题“以前患者胡思乱想自己不清楚，现在患者自己知道这些想法不正常试图去控制，但还是控制不住胡思乱想，这是强迫症状还是其他？”这个可以理解为患者对自身的精神疾病有了浅显的认识，自知力开始恢复的表现，并不是强迫症状。患者的想法与自身疾病相关，事出有因，与强迫症状如强迫动作或强迫思维不同。 第3个问题“治疗方面还需哪些调整？”，如果使用足量足疗程抗精神病药物患者精神症状改善明显，建议长期服药，必要时改维持量服用。如果经足量足疗程抗精神病药物治疗患者病情未得到改善，建议换药或药物联合。

1患者为什么其症状消失近20天后又出现胡思乱想？ 考虑药物是否在坚持按量服用。再就是患者是否有饮酒等。季节可能也是个问题。 2.以前患者胡思乱想自己不清楚，现在患者自己知道这些想法不正常试图去控制，但还是控制不住胡思乱想，这是强迫症状还是其他？ 见panjiesgod 观点 3.治疗方面还需哪些调整。 建议停用苯海索，苯海索的使用可能会降低抗精神病药的血药浓度而对其效果产生影响。而且已经停用了思利舒。视情况可以加大奥氮平剂量，并可适当+丙戊酸盐（钠）（个人认为丙戊酸钠较好）

建议奥氮平增加到30mg/日

1患者为什么其症状消失近20天后又出现胡思乱想？ 春季光照气候乃至地球磁场导致人体内分泌、血管弹性或中医说的气机等变化，反正，这个季节是精神分裂症、躁狂等复发增多的时节。本稳定整一年以上病人都迫不及待复发，何况不稳定者。有时药量确需上调。当然这种现象在非典抗精神病非牢固结合受体的药物中更多见些。这是我的认为。 2这是强迫症状还是其他？ 这是残余症状不能消失，与自知力又部分恢复同时存在，（既量只到一半，疗效还没充分发挥）的表现。不属于强迫。 3.治疗方面还需哪些调整？ 这个，个人风格不一样，我认为总之不是加用抗抑郁等增效剂。我会联用一些中等剂量经典抗精神病药。对某一些“胡思乱想”，澄清、支持类心理治疗也非常必要。