主诉

男35岁。
右眼因砂轮崩伤致视力急剧下降10天伴眼疼而住院。

查体

视力：右眼，眼前手动；左眼，1.2眼压：右眼：7.5mmhg;左眼：15mmhg右眼：眼睑（—），球结膜混合充血，角膜局部浅层混浊，前房颞侧稍浅，瞳孔直径5×6mm，对光反应迟钝，鼻侧虹膜部分萎缩，与疝出的玻璃体粘连，虹膜震颤，晶状体向颞侧半脱位，鼻侧可见晶状体缘，该处玻璃体疝出约盖1/3晶状体，晶状体不均匀灰白色混浊，后囊混浊明显，隐约见玻璃体积血，眼底有红光反射但窥不清结构。超声生物显微镜示：7：00—10：00睫状体与巩膜突完全分离，晶状体不全脱位。眼科B超示：玻璃体混浊，脉络膜水肿。左眼（—）。

诊治经过

科内组织讨论，分析病情，充分考虑手术中及手术后可能出现的情况，拟定手术方案：手术术式：睫状体脱离缝合术+晶状体切除术+玻璃体切除术。麻醉方式：局部麻醉（球后阻滞+面神经阻滞）手术步骤：1、作巩膜瓣6：00—11：30，1/2厚，3mm宽2、切开1.5mm深层巩膜，边切边缝（前唇、睫状体、后唇），针距1.5mm3、鼻侧作玻璃体切除三切口，行晶状体切除，将囊膜切除清理赶紧4、切除混浊玻璃体及所有牵拉膜5、术中检查视网膜，黄斑区视网膜水肿，血管呈阶段样改变，表明存在外伤性视网膜震荡。出院时情况：术后10天患者出院，右眼视力0.1，前节安静，瞳孔7mm，玻璃体清亮，视网膜在位，黄斑区仍有轻度水肿。眼压15mmhg。嘱患者门诊复查，并在三月后，根据视力及视网膜恢复情况，二期植入人工晶体（睫状沟缝合固定）。手术评价：本患者因钝挫伤而致右眼球内多处重要结构，特别是睫状体脱离而致的低眼压，造成视网膜水肿；而玻璃体疝可致高眼压，继发青光眼；玻璃体积血混浊引起视网膜脱离；这些均对眼球造成巨大损害。过去这种病变分步进行，先行睫状体脱离缝合术，2~3月后再行睫状体玻璃体切除术。由于本患者还存在玻璃体疝，行睫状体脱离缝合术后，继发青光眼的可能性极大。这就要求医生一次完成三种手术，以减少手术并发症，一期完成三个手术难度大，手术并发症多，需有高超手术技巧的医生来完成。经过这次手术后，患者的伤眼恢复了视力，眼压恢复至正常范围，是一次成功的复杂手术

诊断结果

1、右眼球钝挫伤2、右眼外伤性白内障，晶状体不全脱位3、右眼玻璃体混浊、积血、玻璃体疝4、右眼睫状体脱离该病人由于眼球被砂轮崩伤，而致右眼球前后结构均有损伤，每一种病变均可导致视力下降，睫状体脱离引起低眼压，玻璃体疝可引起外伤性青光眼，玻璃体积血机化可引起视网膜脱离，因此右眼伤情复杂，若处理不当，则引起多种并发症。