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一反流性食管炎病例讨论分析!

J****8其他医务者

更新时间:2013-07-25 10:15

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病例摘要

【基本信息】女,45岁

【病案介绍】

主诉

患者45岁,女,
激烈呕吐天半个小时后,喉胸骨烧灼痛3天

现病史

于三天前吃卤鹅肉后出现激烈呕吐半个小时后,激烈呕吐半个小时后,喉胸骨烧灼痛3天呕吐为胃内容物伴少许血。体温,血压正常,无腹泻,小便正常,自发病以来排便排气,大小便正常。因怀疑梗骨曾用威灵仙30克煮水喝,无效。第二天因咽痛咳嗽流鼻涕按感冒处理,咽痛,咳嗽,流鼻涕好转,但喉胸骨烧灼痛,以吞咽吃饭明显。

既往史

既往经常有头晕史耳鸣,无外伤手术史,无疫区接触史

查体

神可,自主**,皮肤黏膜无黄染,无出血点,心肺听诊未见异常,腹部无压痛,肝脏未及肿大,肝区无叩击痛,胆囊无压痛,脾未及肿大,神经系统查体未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

反流性食管炎

诊治经过

处理如下:0.9%ns100ml+头孢曲松钠3.0ivgittqd10%gs250ml+b60.1+vc1.0+kcl0.5ivgittqd5%gs100ml+奥美拉唑40mgivgittqd吗丁啉一片口服思密达一包口服三天无明显效果

【其他】


【请教】 恳请各位大侠积极献策,还有处理不足的地方,请指出,改正。

病例来源:爱爱医

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C****E 新手达人

同意斑竹的观点。师兄的诊断和治疗 的思路应该是对的,有条件的话用胃镜看一下

h****e 持之以恒LV1

有剧烈呕吐病史,呕吐物伴有少许血 需警惕贲门粘膜撕裂症,再次剧烈呕吐有大出血风险,严重时可危及生命,建议尽快完善胃镜检查,给予质子泵抑制剂应用(建议开始时给予洛赛克或者耐信应用,国产效果弱起效太慢)治疗为主,嘱患者以流质饮食或易消化的软食为主 有痛咳嗽流鼻涕等呼吸道感染病史,抗生素治疗有效可继续应用 具体呕吐原因不详,进食的“卤鹅肉”是否新鲜,有无非法加工或者过期情况均有可能诱发,或者患者有无于人争执生气情况,都在考虑范围

郭*** 晋级二级

改为口服就可以了,不需要输液。 PPI+2种抗生素+胃动力药物(莫**利分散片;空腹使用)。 观察一下咽喉情况。