【病案介绍】
主诉
女，72岁，汉族，退休。
憋气、气喘6个月，加重10天，呼吸困难1天
既往史
既往高血压病史20余年，最高180/100mmHg，类风湿关节炎病史8年，冠心病病史6月，无糖尿病史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。
个人史
生于本地，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：30次/分，BP：130/85mmHg
发育正常，体型稍胖，神情语明，主动**，查体合作。浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，桶状胸，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿啰音，两肺未闻及干罗音，心律90次/分，律齐，心音较低，无杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查
发育正常，体型稍胖，神情语明，主动**，查体合作。浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，桶状胸，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿啰音，两肺未闻及干罗音，心律90次/分，律齐，心音较低，无杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双侧巴氏征及克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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全部评论
COPD可确诊，或伴心衰！
冠心病，高心病，右心衰
患者气喘，呼吸困难明显应该不是肺源性的病变，双肺轻度间质样改变不是导致该症状的主要原因，试着分析一下，患者高血压病史多年，左室肥厚，主动脉瓣硬化，左室舒张功能减低左房扩大肺静脉压力增高肺水肿肺动脉高压肺动脉扩张右心扩大右心衰竭，BNP中度增高，考虑右心衰可能，D二聚体增高，是否跟静脉血栓形成有关呢， 初步诊断：冠心病，高心病，右心衰
回复 3楼 随医生 患者拿回的化验没有正常数值，改天有时间我找全了再上传。 两肺下叶轻度间质改变的原因你考虑是什么呢？
请把检查正常数据同时写下。COPD、间质性肺炎导致的
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