主诉

发现蛋白尿6年，水肿10个月

现病史

患者6年前无诱因出现尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛及肉眼血尿，无水肿及少尿,于当地医院查尿蛋白(2+)，尿潜血(4+)，尿白细胞(3+)，诊为“泌尿系感染”，予链霉素静点2天，青霉素静点2天，症状缓解，尿白细胞转阴，但尿蛋白仍（2＋）。后服用中药140余副，疗程6个月。其间多次查尿蛋白（＋）~(2＋)。5年半前于301医院行肾穿检查，病理示“系膜增生性肾小球肾炎”。予尿激酶治疗9个月（具体剂量不详），多次复查尿蛋白仍为（2＋）。其后4年未再继续治疗，尿量2000－2500ml/d，无明显水肿。间断测血压，130－140/80mmHg左右,监测肾功能正常，尿蛋白持续（2＋）。1年前出现血压升高，最高达180/130mmHg，口服尼福达20mgBid，倍他乐克25mgBid治疗，血压维持于130/90mmHg左右。10月前出现双下肢及眼睑水肿，尿量减少至1500ml/d左右，尿色略红，泡沫增多，于当地医院查肾功能异常（具体不详），予速尿及安体舒通治疗后，水肿减轻。半年前外院查血Cr193umol/L，BUN8.34mmol/L，遂就诊于301医院，再次肾穿检查病理示：“膜增生性肾小球肾炎”。于2006－3－26于甲强龙冲击3天（具体不详），并随即口服强的松40mgQd，一个月后（至5月15日）开始减量，每周减量5mg至5mgQd口服至今。1月前患者出现乏力、纳差、腹胀、恶心、胸闷，水肿明显，尿量减少至500－600/d，为进一步诊治收入院。自发病以来，无皮疹、发热，无光过敏、脱发，无关节痛肌口腔溃疡等。精神食欲欠佳，睡眠可，大便正常，体重有所增加（具体不详）。

既往史

体健否认高血压病，糖尿病，肝炎，结核病史。否认药物过敏史。否认长期用药史。

查体

BP145/100mmHg，P82次/分神清，精神欠佳。慢性肾病面容，全身皮肤未见皮疹，双眼睑水肿，结膜苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。心律82次/分,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软,稍膨隆，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（±）。肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿。

辅助检查

BP145/100mmHg，P82次/分神清，精神欠佳。慢性肾病面容，全身皮肤未见皮疹，双眼睑水肿，结膜苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。心律82次/分,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软,稍膨隆，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（±）。肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿。

诊断结果

BP145/100mmHg，P82次/分神清，精神欠佳。慢性肾病面容，全身皮肤未见皮疹，双眼睑水肿，结膜苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸清，未闻及干湿性啰音。心律82次/分,心音有力,律齐,未闻及杂音。腹软,稍膨隆，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（±）。肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿。

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