【病案介绍】
主诉
【病史】
18天前解黑便于外院住院治疗
【讨论】
漏出液：1、门脉高压型：肝硬化？乙肝标志物阳性，但肝形态、质地影象学不支持，酶学也不高。门脉栓塞？布加综合症？肝无肿大、疼痛，肝颈回流征阴性，无曲张浅静脉。右心衰？下肢不肿，胸腔无积液。2、低白蛋白血症：低白蛋白的原因？3、系统性疾病：多为多浆膜腔积液，肾病综合症应可排除，甲减多病程漫长，风湿性亦不象。4、肿瘤腹膜转移？有出血史，癌胚抗原稍高，但影象学无证据。5、结核性腹膜炎？无肺结核病史，无慢性结核感染中毒症状，无腹壁柔韧感，多为渗出液，应可排除。
既往史
【病史】
18天前解黑便于外院住院治疗
【讨论】
漏出液：1、门脉高压型：肝硬化？乙肝标志物阳性，但肝形态、质地影象学不支持，酶学也不高。门脉栓塞？布加综合症？肝无肿大、疼痛，肝颈回流征阴性，无曲张浅静脉。右心衰？下肢不肿，胸腔无积液。2、低白蛋白血症：低白蛋白的原因？3、系统性疾病：多为多浆膜腔积液，肾病综合症应可排除，甲减多病程漫长，风湿性亦不象。4、肿瘤腹膜转移？有出血史，癌胚抗原稍高，但影象学无证据。5、结核性腹膜炎？无肺结核病史，无慢性结核感染中毒症状，无腹壁柔韧感，多为渗出液，应可排除。
查体
【病史】
18天前解黑便于外院住院治疗
【讨论】
漏出液：1、门脉高压型：肝硬化？乙肝标志物阳性，但肝形态、质地影象学不支持，酶学也不高。门脉栓塞？布加综合症？肝无肿大、疼痛，肝颈回流征阴性，无曲张浅静脉。右心衰？下肢不肿，胸腔无积液。2、低白蛋白血症：低白蛋白的原因？3、系统性疾病：多为多浆膜腔积液，肾病综合症应可排除，甲减多病程漫长，风湿性亦不象。4、肿瘤腹膜转移？有出血史，癌胚抗原稍高，但影象学无证据。5、结核性腹膜炎？无肺结核病史，无慢性结核感染中毒症状，无腹壁柔韧感，多为渗出液，应可排除。
病例来源：爱爱医
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全部评论
全身因素营养不良低蛋白血症？肿瘤？可通过腹腔穿刺液检查确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。
l****n回复 l****n ： 营养不良导致的应该是多浆膜腔积液！
l****n： 注意消化道肿瘤和妇科肿瘤，患者可行下腹CT检查，扫子宫附件及直肠乙状结肠。胃镜可以做，肠镜可以试。
我也很纳闷，望楼主追踪诊断结果