病人今日第三诊：失眠好转，每日可睡眠4-5小时，但梦多易醒；口疮愈，食后脘满倦卧症消失；其他症状（头皮麻木，心烦易怒，头胀头热，耳鸣，耳中如窒）均有不同程度缓解，鼻腔干燥，鼻痂有血丝，二便情况如上述，舌质淡，苔薄黄干燥，脉沉细无力。 诊如上述，夹阴液有伤。处：上方去生黄芪 陈皮 黄连 大黄 黄柏，加炙黄芪15 百合20 生地黄15 沙参15 栀子6 十剂。 后记：我在塞北一小城开诊所，病人是他乡人，此次回诊确因一诊''神乎其技''，困扰8月之久的“心悸 震颤”只三剂药即基本治愈，病家万分感谢且敬佩，故不远千里再次前来调方，并因临近春节要求多开些药调理，于是开了十剂汤药又在以上基础上略施加减配了一料水丸，顺便赚了几百大圆收受了病家的一点儿小礼，何乐而不为乎！

黄芪200克，白术30 陈皮20 当归50 升麻20 柴胡30 肉桂10 枣皮20 五味子20。甘温出热。

楼主有始有终 也不枉爱友的一番热心。 既然效果很好 大家可以对照自己恢复的内容 斟酌得失

病人来诊，知其因家中变故未能及时复诊.自述服三剂药后心悸未再发作，震颤亦大减，只手臂时有震颤，身体较前有力，气息亦强，心中空虚、腹内脏器下坠感消失无踪。近半月来家事操劳病情却未见反复，乃慨叹之“神乎其技”也......因连日操劳、情怀不畅而失眠日重，每晚只能睡2-3小时且乱梦纷纭，仍头皮麻木，并口舌生疮，心烦易怒，头胀头热，耳鸣，耳中如窒；食可，食后微脘满而疲倦欲卧，大便日一行，小便不利，舌苔黄白不厚，脉沉细无力。心律：74次/分，BP：132/98MMHG。 诊：心 肝 脾虚损；且操劳忧思，情怀不畅，气机郁滞而有余之火生。此虚 郁并存，虚火与实火同见。 处：补中益气 柴胡加龙骨牡蛎汤加减 西洋参10 生黄芪30 白术12 陈皮12 柴胡12 升麻5 黄芩12黄连10大黄6 黄柏10 知母15 莲子心10 茯神20 枣仁20 龙骨30（先煎）牡蛎30（先煎） 磁石30（先煎）生鸡内金30 三剂

看完各位贤达争论，知患者复诊有效， 很是替楼主高兴，继续发帖， 已示辩证效果。。。

感谢各位的参与，病人今日复诊，上方大效，具体情况待今晚或明日细说。

白芍：30；甘草：10；黄连：6；试试吧！

还没复诊？给我是不敢用补中益气汤的，毕竟血压在那。考虑用参麦饮加减。

易西洋参为党参20克，加酸枣仁15克

我看不能用黄芪，黄芪补气升阳，易于助火，有热象者阴虚阳亢者禁用

“常觉心下脘腹空虚，食多，食后不消，脘腹饱胀”，此为胃热脾虚。

回复 16楼 嘉年华366 继续留心随访 及时反馈

要不是纸上谈兵都怪了，肝阳上亢那么明显还补气，患者血压得升到多高呀，不晕呀，下坠就是中气下陷呀，呵呵

病人至今仍未复诊，看来只能是纸上谈兵了

本案非脾虚，乃肝气郁结，心气、心阴两虚，治宜疏肝达木，补心阴，益心气。设木气条达，心君气阴充足，则土气舒，纳运复常，心悸、震颤、等症也就消失，拟： 柴胡15黄芩10苏子30党参30甘草10川椒10百合30乌药10瓜蒌30丹参30郁金10牡蛎30麦冬15五味子10 红枣10枚。

感谢各位贤达参与讨论，本例气虚之像显著不赘述。其实我所诊断的"阴火内生"就是指的气虚发热，不同于“阴虚火旺”，这点可参阅“脾胃论”。震颤为动风像，我觉得“内风”的病机不仅仅阴虚＇血虚＇肝阳＇热盛。气虚＇阳虚也可能导致风动，虽未见前贤论述，我个人理解既然元气虚损必推动温熏失司，精微敷布不足而筋肉失养，震颤乃生。当然这只是我自己不成熟的一点见解，欢迎各位拍砖。 用药方面各位仁者见仁，智者见智。总之有效才是硬道理，所以还是等病人复诊再看吧。

“全身肌肉不自主颤动”，是否属于“阴血不足，肝风内动”？“脉细”属于血虚。当然，如楼主及以上诸位已述，气虚是明显存在的。 肝阴不足，因而肝阳亢奋，导致“夜间阵发心悸伴全身肌肉不自主颤动、失眠”；肝气犯脾，导致脾虚、中气不足乃至下陷，因而“全身软弱无力，气短不足息、活动更甚，常觉心下脘腹空虚，腹内脏器似下坠”以及“食后不消，脘腹饱胀”。 我意组方可考虑：1，纠正肝阴不足，纠正血虚；2，补益中气；3，适度潜肝阳 楼主的方子，我认为厚朴应该舍去（因为其耗气，虽然楼主可能是用之来改善腹胀症状）；加强养阴与补血；用桂枝似无道理，应舍去。

桂枝10克，白芍15克

我要用潜阳封髓丹，当有速效

这个要看病人找大夫主要需要解决的问题。如果是失眠的问题，头上一定有阳气，夜里阴不藏阳，为什么？手足心热一定是阴虚，为什么不试试知柏地黄丸加减。失眠好了，饮食和胃气不就回复，就是不能回复，病人对治疗的大夫也就有信心。对于阵发心悸伴全身肌肉颤动，大家不知道有没有连续几天，不休息试过。如果连续上夜班的大夫就有感觉，有时候眼皮跳动就是正式，没有气力走路。