脊髓损伤后肌肉痉挛病例讨论！
发布人：
水***寒其他医务者
更新时间：2013-07-23 09:50
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【病案介绍】
主诉
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，前胸部可见散在丘疹，周身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆。口周无发绀，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张搏动，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次∕分，上腹部无压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛反跳痛。肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。
既往史
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，前胸部可见散在丘疹，周身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆。口周无发绀，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张搏动，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次∕分，上腹部无压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛反跳痛。肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。
个人史
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，前胸部可见散在丘疹，周身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆。口周无发绀，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张搏动，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次∕分，上腹部无压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛反跳痛。肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。
【诊治过程】
诊治经过
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，前胸部可见散在丘疹，周身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆。口周无发绀，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张搏动，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次∕分，上腹部无压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛反跳痛。肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。
诊断结果
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，前胸部可见散在丘疹，周身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆。口周无发绀，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张搏动，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次∕分，上腹部无压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛反跳痛。肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。
【其他】
发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，前胸部可见散在丘疹，周身浅表淋巴结未触及，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆。口周无发绀，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张搏动，胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律90次∕分，上腹部无压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张,麦氏点未见压痛反跳痛。肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。
病例来源：爱爱医
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