一例臂丛神经阻滞后手部功能障碍的病例
发布人：
h****1其他医务者
更新时间：2013-08-05 10:36
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【病案介绍】
主诉
患者，男性，34岁
因“右桡骨骨折钢板内固定术后”入院
【诊治过程】
诊治经过
0.5mA引出桡神经运动即给予0.75%耐乐品10ml+2%利多卡因20ml后，再择腋路同上浓度药品12ml，麻醉效果良好。手术中在右侧肱骨上段上止血带压力35kpa，时间50分钟，手术顺利，麻醉平稳。术后第一天，患者诉右手指**样麻木感明显，不能屈伸手腕以及不能屈伸手指，但感觉存在。止血带下方感觉逐渐迟缓，上肢外展内收正常，屈时伸时正常，即给理疗**，申捷及弥可保营养神经。肌电图提示右腋下臂丛神经损伤。现术后第五周，可屈伸腕，拇外展，各指轻微屈指，仍感手指麻木。
【其他】
【病史】
今拟在臂丛神经阻滞麻醉下行“右桡骨钢板内固定取出术”。术前右手肌力正常。在开放外周静脉常规心电监护后，择右侧肌间沟在神经**仪下行臂丛神经阻滞
【请教】
急请教各位大侠：1.临床中遇到过吗？2.是臂丛麻醉还是止血带引起的神经麻痹综合症呢？3.预后如何？
病例来源：爱爱医
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全部评论
右手指**样麻木感明显，不能屈伸手腕以及不能屈伸手指，提示患者肘部以上臂丛神经损伤，患者手术仅仅是桡骨内固定物取出，所以基本断定为非手术因素；另外，上肢止血带压力为35kpa，在上肢手术压力范围，手术时间不超过1小时，所以应该基本排除止血带因素；神经麻痹原因应改为臂丛麻醉导致。 治疗中未提及早期使用激素，但术后肌力回复尚可，所以判断若沿用以上治疗方案，肌力和感觉应该可以恢复到接近正常水平。
1，更严重的听说过：止血带时间过长所致；更轻微的才见过一例：鹰嘴骨折术后，出现末指感觉稍异常，一年多未恢复，手术？麻醉？引起不详。 2，“是臂丛麻醉还是止血带引起”两种都有可能，“不能屈伸手腕以及不能屈伸手指”桡神经和尺神经损伤表现。肌间沟臂丛阻滞也是可以的满足手术的要求，何况还有既然有神经**仪，再行腋路就没有必要了。还增加风险。
桡骨手术是没有必要做腋路阻滞的，总的看来你用的药量偏大些，止血带的压力和时间也没有问题。腋路阻滞易感明显，注射时阻力增大会对神经有损伤。
桡骨的没必要再打腋路吧！！腋路主要管尺侧啊！腋路进针时异感强烈吗？ "患者诉右手指**样麻木感明显，不能屈伸手腕以及不能屈伸手指，但感觉存在。" 障碍主要出在那几个手指，还是全手掌都是？