主诉

患者女、30岁、工人、19岁时出现月经不调，后发展到无月经。
泌乳素瘤经溴隐亭治疗后泌乳素降至正常，但月经不调未恢复，现3个月无月经。

现病史

从1995年上半年（年龄十六岁）开始月经初潮,周期不稳定,有时一个月,有时两个月,但月经经期正常,5-7天结束,持续到十九岁,后到广东打工,去的前五个月月经正常,五个月过后出现月经不调,逐渐发展到后来无月经出现,1998年年底在安徽省立医院诊疗,予以注射黄体酮三支,注射后出现月经,月经持续但都不规律，后未予系统诊疗。二十六岁年底到二十七岁年初大概半年,进行人工周期治疗,并同时服用妈富隆,当时出现月经,但越来越少,停止用药后又出现无月经情况,后在安徽医科大学第一附属医院用中药治疗半年,一直没有月经,闭经接近一年,后出现视力减退等情况。

查体

2007-5-14号头颅MRI检查,发现:1.垂体右侧微腺瘤并亚急性出血。2.左侧上颌窦粘膜增厚。2007-5-14号激素检查结果:PRL39.83↑，其余正常。诊断高泌乳素血症,给予溴隐亭治疗,开始每天一粒,持续两个月,仍然无月经,后加到每天两粒,半个月后出血月经,但量较少,持续三个月未赶紧,然后从11-10到12-17号出现大量血块,从12-18号开始月经量减少,至今未赶紧(从12-28起向医师说明,溴隐停减量到早上半粒,晚上一粒),溴隐停治疗后泌乳素下降情况:PRL（第一次检查）2007-5-1439.83↑PRL2007-7-231.45PRL2007-10-220.80↓PRL2010-07-1623.5PRL2010-09-1528PRL2010-11-1513.52007-11-26超声检查:子宫前位,形态大小正常.肌层光点均匀,内膜清晰,居中,双附件(一)。超声诊断:扫查未见明显异常。2008-1-25:HCG(一)。2008-1-30行阴超示:检查项目:TAS+TVS声象图所见:宫体:52×48×39mm,宫颈:33×25mm,子宫前位,内膜厚12mm,居中,右卵巢:26×19×23mm,左卵巢:31×19×19mm提示:1.子宫内膜略增厚2.双卵巢未见明显占位检查医师询问上次月经时间,并说明月经来临也会出现厚度增加,后门诊医师开医嘱-----------诊断性刮宫,未进行,2008-1-31下午出现中等量血块,怀疑是月经,历时五天左右,现在有少量月经仍未赶紧.以前有乙肝病史,现在还是小三阳,2007-05-14肝功能正常。2007-10-22肝功能示ALT/AST1.69，稍高，其余正常。2010-11-15肝功能ALT偏高，80。现在诊断为垂体泌乳素瘤,溴隐亭服用量早上半粒,晚上一粒,2008-2-6起因为要刮宫,停用溴隐停三天。2008年2月自感似乎形成月经周期,但经量仍然持续较长时间未能赶紧。刮宫后子宫出血停止，但月经仍未正常，经常是一个月或几个月来一次，月经期延长，可达十多天。后两年多服中药及到其他医院进行诊治，均未有何改善。2010年至今已有三个月没有月经，因患者对服用溴隐亭不能坚持，现已停用半年，半年期间每两个月进行一次检查，现已进行了三次泌乳素检查，除中间一次稍高（28），其余两次均正常。患者体型肥胖，BMI为27，有中度宫颈糜烂，乙肝小三阳病史，其余未诉异常。无肿瘤，高血压，糖尿病等家族史。一般情况良好，饮食，二便均正常。
患者体型肥胖，BMI为27。

辅助检查

2007-5-14号头颅MRI检查,发现:检查方法:平扫成像方位:COR;SAG检查序列:T1W1;T2W1检查所见:垂体右侧局部向上不对称膨隆,可见小结节状异常信号影,直径约7mm,T1W1呈稍高信号,T2W1呈高信号,边界尚清,信号均匀.视交叉无上抬,垂体柄略向左偏移,鞍底骨质未见明显吸收或破坏.双侧海绵窦无明显异常.左侧上颌窦粘膜增厚.检查结论:1.垂体右侧微腺瘤并亚急性出血,2.:左侧上颌窦粘膜增厚.2007-5-14号激素检查结果:代码项目结果FSH促卵泡生成素4.78LH促黄体生成素7.61PRL泌乳素39.83↑T睾酮0.69P孕酮0.79STSH促甲状腺素第三代1.25GH生长激素1.30ACTH促肾上腺皮质激素32.8PRL检查结果：PRL（第一次检查）2007-5-1439.83↑PRL2007-7-231.45PRL2007-10-220.80↓PRL2010-07-1623.5PRL2010-09-1528PRL2010-11-1513.52007-11-26超声检查:子宫前位,形态大小正常.肌层光点均匀,内膜清晰,居中,双附件(一)。超声诊断:扫查未见明显异常。2008-01-25:HCG(一)。2008-01-30行阴超示:检查项目:TAS+TVS声象图所见:宫体:52×48×39mm,宫颈:33×25mm,子宫前位,内膜厚12mm,居中,右卵巢:26×19×23mm,左卵巢:31×19×19mm提示:1.子宫内膜略增厚2.双卵巢未见明显占位以前曾经有乙肝病史,现在还是小三阳,2007-05-14肝功能正常。2007-10-22肝功能示ALT/AST1.69，稍高，其余正常。2010-11-15肝功能ALT偏高，80。代码项目2007-5-142007-10-222010-11-15TBIL总胆红素7.89.8正常DBIL直接胆红素2.53.2正常IBIL间接胆红素5.36.6正常TP总蛋白74.777.2正常ALR白蛋白49.046.0正常GLO球蛋白25.731.2正常A/G白球比例1.911.47正常ALT谷丙转氨酶24.044.080↑AST谷草转氨酶17.026.0正常ALT/AST谷丙/谷草1.411.69↑正常AKP碱性磷酸酶88.088.0正常GGT谷氨酰转酞酶14.018.0正常

初步诊断

1．垂体泌乳素瘤2．慢性乙型肝炎3．宫颈糜烂，中度4．肥胖，轻度

【讨论目的】 1．还需要补充何方面病史。2．进行何种针对性检查。3．对诊断有何补充。4．如何进行治疗，尤其是已经溴隐亭治疗，泌乳素含量正常之后仍无月经的治疗。5．月经不正常的原因分析。