【 一般资料】
患者娇XX，男，35岁
【 病史】
从4米高处落下，足部着地，伤后踝部外侧流血，急来医院就诊，以“左距骨体粉碎性开放性骨折”入院，急症行手术治疗。
【 入院查体】
左踝部轻度肿胀，踝关节外侧可见长约8cm皮肤裂伤，创缘整齐，污染重，流血，可见带有关节面骨块两块及碎骨片哆出伤口外，骨块已游离。
【 治疗】
手术大致过程及所见：左距骨体及距骨颈粉碎性骨折，距骨滑车关节面呈粉碎性，关节面大致碎为6块，骨块游离，部分关节面剥脱，内侧部分粉碎严重均为细碎游离骨片，用摆锯于外踝近端5cm处斜形截骨，将外踝远端牵向外侧，暴露跟骨丘部及距下关节面，见距下关节脱位，跟骨后关节面翻转移位，内踝关节面部分剥脱，做内侧切口，暴露距骨滑车内侧部分，见内后侧骨质部分缺损，将距骨滑车关节面碎块复位并用4枚克氏针临时固定，用3枚Herbert钉固定滑车前侧碎骨块，将外踝截骨处复位，2枚克氏针交叉固定外踝截骨处。现术后40余天，切口愈合好，踝部无肿胀，辅助石膏托外固定。已告知患者需行二次手术治疗。距骨体粉碎性骨折病人较少见，术后大多数患者需行二次手术治疗
【 讨论】
现讨论如下：1.该患者为开放性骨折，骨折一期行关节融合还是二期较好？2.二次手术治疗时间？3.二期关节融合手术方式？
全部评论
第二个病例跟第一个不同，第一个太复杂了，大家讨论下第一个病例咯。好像距骨很难搞好血运咯
做得很好，后期的处理要复查看了才好说。
看看这一例，术前片丢失，也是在高处掉下摔伤， 距骨体粉碎性骨折伴后脱位，取前内侧切口，截断内踝，复位后空心螺钉固定。 顺便也提提意见！ 11414031141405
距骨开放性碎折合并跟骨骨折，这样的病人确实少见，我们是一期做距下关节融合，将跟骨和距骨融合后，可增加距骨血循，减少距骨坏死机率。二期患者出现创伤性关节炎或者距骨坏死后我们才融合踝关节。这样的病人，很难愈合，骨髓炎机率就很大。更别说关节面得整齐度了，就是这次愈合后，全是贴骨疤痕，皮肤活动度较差，做二次关节融合风险较大，骨髓炎机率更大。
该患者合并有跟骨骨折，由于发帖匆忙，把这个诊断忘了！在此道歉！