发热病人一例，大家看看是什么病！！
魏伟内科-心血管内科 副主任医师
更新时间：2013-07-30 16:13
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【病案介绍】
主诉
女，34岁，未婚，菲律宾警察
发热一周来诊。
查体
在我院给予复查血常规WBC7.1x103/uL,RBC4.1X106/UL,HGB13.4g/dL,PLT180x103/uL,LYM27%,NEUT63.9%,LMY1.9X103/uL.NEUT#4.6X103/uL.血沉6mm/h，心肌酶正常，HIV阴性，尿常规蛋白+—，胸透正常，腹部B超提示:卵巢囊肿、肝胆胰脾肾、阑尾未见异常。因所在工作环境条件有限，无法进行更多检查。
【其他】
【病史】
每天下午自觉发热，发热前怕冷，未测量体温（每次发热后自服退热药，出汗后热退，次日上午体温多正常，下午再次发烧），伴有全身肌肉酸痛，热退后疼痛减轻。来我院当日上午体温正常，略有肌肉酸痛，在当地诊所化验血常规WBC6.5x103/uL,RBC4.19X106/UL,HGB13.7g/dL,PLT172x103/uL,LYM20.3%,NEUT68.1%,LMY1.3X103/uL.NEUT#4.4X103/uL。未做特殊处理。下午患者再次发热，遂来诊。伴有乏力、食欲减退，头痛，右腰部疼痛，右背部疼痛、下肢肌肉酸痛。无关节痛、晨僵感。无胸闷、心慌；偶有恶心、尿痛。无腹泻。月经每次3-4天，周期正常。查体：体温38.9，脉搏90次/分,右咽部淋巴滤泡增生，莫非氏征可疑阳性，麦氏点轻压痛。右腹股沟下有一0.5X2cm红色抓痕（怀疑虫咬后搔抓引起）。
【处理】
按感染给予抗生素左氧氟沙星及扑热息痛治疗，次日仍发热，最高体温同前。建议患者住院，患者拒绝。
【请教】
大家看看可能是什么病，如何进一步检查治疗
病例来源：爱爱医
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全部评论
淋巴结怎样，还是考虑恙虫病。
病例分析：患者头痛、肌肉痛，似上呼吸道感染感，但无鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等症状；胸透正常，无咳嗽等呼吸道症状，亦不支持呼吸道感染。右下腹痛痛，莫非氏征可疑阳性，麦氏点轻压痛，怀疑阑尾炎，但B超、血象等检查亦不支持。女性腰痛，怀疑妇科炎症，但患者未婚且B超检查亦不支持。偶有尿痛，但化验尿常规无白细胞、红细胞，不至于引起高烧，泌尿系感染亦不能解释。血沉正常，X线未见结核病灶，无关节肿疼痛，无晨僵感，不支持风湿免疫性疾患及结核。 结合患者发热前畏寒，出汗退热，服用抗生素治疗无效；发热，血常规检查血象不高。 来自菲律宾，亦为疟疾高发区，右腹股沟下有一0.5X2cm红色抓痕（怀疑虫咬后搔抓引起）。予以查血，找到疟原虫，服用抗疟药物蒿甲醚，3天退热，5天后获愈。
考虑1恙虫病 2急性胆囊炎待排3风湿性疾病（SLE）待排 诊断依据：菲律宾人。反复发热肌肉酸痛、莫非氏征可疑阳性，麦氏点轻压痛。右腹股沟下有一0.5X2cm红色抓痕（怀疑虫咬后搔抓引起）。血象不高。 进一步检查：外菲氏试验+血沉+风湿病相关检查+肥达氏试验+血培养+HIV-Ab+腹部B超+胸片等。期待结果