头晕，呕吐，视物旋转3天入院
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更新时间：2016-12-22 16:16
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【病案介绍】
主诉
患者，男，70岁，
头晕，呕吐，视物旋转3天入院。
现病史
入院前两天有腹泻两次，希糊便。无里急后重，粘液脓血便。不发热。
既往史
既往有慢性胰腺炎，高血压，糖尿病病史。
查体
神清,不敢睁眼，额纹对称，无眼震，鼻唇沟对称，伸舌居中。心肺（--）四肢肌力，肌张力正常。腱反射（++）指鼻试验，跟膝胫试验均正常，病理征（--）
【其他】
【诊疗经过】
入院第二日头晕，目眩无好转，左侧肢体痛觉平面位于膝关节处，左侧肢体肌力减弱第三日能睁眼，再稍运动后就会有头晕，恶心。左侧肌力III级肌张力亢进，成此轮样改变。头颅CT未见异常，颈椎CT提示颈椎病。头颅MRI老年脑改变颈椎多普勒脑底血管弹性下降，左侧MCA,ACA痉挛，左侧颈动脉血流速度减慢肝功能TBIL30.26umol/lDBIL8.36umol/lGLU3.63mmol/lGOT87u/l近两日给患者抗炎，补液，改善脑血管血流治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者的病史不够详细，旋晕性质怎么样，与**有关不？有没有耳鸣及听力下降？患者左下肢肌力下降时有没有颅神经损害的体征？
病人老年男性，有高血压，糖尿病等脑血管病危险因素，仍考虑椎动脉共血不足，但病人第二天出现左侧肢体无力后又恢复，为颈动脉系统TIA，定位与起始症状不符。至于病人左侧肢体肌张力亢进，成此轮样改变，可能与查体者有关，出现这种情况 应不定时反复查体排除病人不合作的情况。病人不应该出现定位体征反复变化的情况。
首先你要确定是不是真的是因为锥体外系的损伤导致的齿轮状改变 有时候人因为肌肉紧张也会有这种类似的改变 我收过一个伴呕吐的病人呕吐时也存在这样的肌肉“齿轮状改变”，但其实是因为紧张所致。 我觉得从病人的表现和病程看象是个VBI的症状！
我同意2楼的说法，这是个椎体外系损害的表现。 接下来该患者的表现 第四日：患者在运动时有恶心，目眩，头晕的表现。但是该患者的左侧肌力肌张力都正常。没有此轮样改变了。 治疗上加用了，尼莫地平40mg tid po 其他 治疗未改变 第五日 该患者能下地走路，再无恶心，目眩，头晕的表现。 请教：为什么该患者起初会有椎体外系损害的表现
效果应该不会太好，应该是一种脑白质退行性变
原帖由 水塔 于 2006-7-12 22:53 发表 我和你一样,也有这么一个患者,以椎基地动脉供血不足收入院,第三天眩晕好转,但是出现右侧肢体肌力下降,复查头颅 CT示低密度灶,目前给予 速碧林,脉络宁,西比灵,丹参等! 请看清楚，左侧肌力III级肌张力亢进，成齿轮样改变，这是锥体 外系损害的表现，能用“脑梗塞”解释吗？
我和你一样,也有这么一个患者,以椎基地动脉供血不足收入院,第三天眩晕好转,但是出现右侧肢体肌力下降,复查头颅 CT示低密度灶,目前给予 速碧林,脉络宁,西比灵,丹参等!