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z******0其他医务者
更新时间：2013-07-29 18:00
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【病案介绍】
主诉
患者，男
以“间断胸闷7年余，加重20余天”为主诉入院。
既往史
既往高血压病史4年余，血压最高160/105mmHg，平素口服“吲哒帕胺”2.5mg/d，血压控制可。反流性食管炎病史，具体不详。否认糖尿病病史。吸烟40余年，30支/天，已戒2年。父母及配偶均有高血压病史。
查体
T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：115/80mmHg
神清，精神可，自主**，查体合作。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及啰音。心界叩诊无异常，心律72次/分，律齐，A2
【其他】
【病史】
7年余前活动后胸闷，气喘，无咳嗽、咳痰、胸痛、头晕、黑矇、反酸、烧心等，休息10余分钟可自行缓解，未在意。后上述症状间断于劳累、饱餐、生气后发作，性质、伴随症状、持续时间均同前，活动耐量进行性下降，无夜间阵发呼吸困难。20余天前始，自感活动耐量明显下降，步行50-100米即感胸闷，伴随症状仍同前，曾在我院查心脏彩超提示：右房扩大，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压（78mmHg），LVEF64%，口服“地尔硫卓”等，效欠佳。5天前，活动后一过性晕厥，无恶心、呕吐、大汗、大小便失禁、肢体抽搐等，约5-6秒神智转清，无胸闷、胸痛、肢体活动异常，测血压86/50mmHg，为求诊治来诊。发病来精神欠佳，饮食、睡眠可，大小便正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断为，肺心病合并冠心病
初步诊断：肺动脉高压，心绞痛。鉴别诊断：冠心病，限制性心肌病，肺心病，睡眠呼吸暂停综合征。进一步检查：Holter，胸部x线，肺功能测定，血气分析，d -二聚体。治疗，氧疗，血管舒张药，抗凝。。需要注意雷诺病
心绞痛冠心病 肺栓塞需要查D二聚体，下肢静脉彩超
该病人应考虑诊断为肺动脉高压。其病因不明。需要鉴别冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及混合结体组织病。下一步需要查D二聚体、胸痛三联。
心绞痛，心衰
本病所有资料均支持肺动脉高压。 关于肺动脉高压（ＰＨ）的病因不详：临床方面自身免疫病及肺栓塞及其它肺部疾病），其中包括肺泡低通气综合征和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征占了PH中的90%。感染性心内膜炎及肝硬化、多发性骨髓瘤，原发性ＰＨ，绒毛膜癌慢性淋巴细胞性白血病均占少数。 本病人临床资料不排除CTEPH,建议查D-DIMER, 下肢彩超。必要时CTPA. 另外阶梯组织病也应该查，风湿免疫18项，ANA荧光。免疫套项。如果病人有雷诺现象那么应考虑混合阶梯组织病。
等待结果...
是风心病不
诊断 肺栓塞 （高心病？ 冠心病？ 可彩超不支持） 查 D-二聚体 CT 肺动脉造影
诊断；肺心病合并冠心病
诊断；肺心病合并冠心病