【病案介绍】
主诉
【病史】
于入院前４０天，因发热，头痛和全身不适，曾自服＂速效感冒丸＂而热退，头痛和全身不适减轻，但出现头晕，乏力，纳差和全身水肿．入院前２０天，排柏油样便，７－８次／月，在某医院肌注止血药，３天后血便止，但乏力和全身水肿更加严重，体重也有所下降．入院前２天，突感左上腹痛痛，再次出现柏油便．入院当日在本院门诊查大便隐血（＋＋＋＋），以上消化道出血病因待查收入院．
【检查】
Ｔ３６．７，Ｐ１００次／分，ＢＰ１３０／７０mmHg.发育正常，营养中等，神清但嗜睡．巩膜无黄染，皮肤无血管痣，浅表淋巴结不肿大．两肺叩诊轻音，左下肺可闻及湿啰音．心界不大，心律齐，心律１００次／分，心音正常．腹部丰满，柔软无压痛及反跳痛，腹水征阴性．肝脏肋下１ＣＭ，质中，脾可触及边缘．全身水肿，下肢尤其显著．生理反射存在，病理反射未引出．ＨＧＢ６０Ｇ／Ｌ，ＷＢＣ４０００，分类正常，血小板１８．９万，大便隐血＋＋＋＋，尿中有少量ＲＢＣ，尿蛋白＋＿，尿胆原＋＋＋，胆红素＋＋，血胆红素总量２０．５ＵＭＯＬ／Ｌ，直接１２，间接８．９，ＡＬＴ１３０Ｕ，胆碱酯酶２５Ｕ，Ｖ－ＧＴ５０Ｕ，ＨＧＢs-,A/G=2.O/2.6,ALP12U,血Ｋ４．１，ＮＡ１２０，ＣＬ８０，ＣＯ２结合离１１．１，尿素氮１５ＭＭ／Ｌ，血沉９０ＭＭ／Ｌ，腹平片肠半有积气，无液平面．胃镜检查见胃窦及使二指肠球部有散在性浅表溃疡，无出血，ＥＣＧ正常
【请教】
请大家谈谈此病例的诊断，治疗方面看法，有什么教训？
现病史
【病史】
于入院前４０天，因发热，头痛和全身不适，曾自服＂速效感冒丸＂而热退，头痛和全身不适减轻，但出现头晕，乏力，纳差和全身水肿．入院前２０天，排柏油样便，７－８次／月，在某医院肌注止血药，３天后血便止，但乏力和全身水肿更加严重，体重也有所下降．入院前２天，突感左上腹痛痛，再次出现柏油便．入院当日在本院门诊查大便隐血（＋＋＋＋），以上消化道出血病因待查收入院．
【检查】
Ｔ３６．７，Ｐ１００次／分，ＢＰ１３０／７０mmHg.发育正常，营养中等，神清但嗜睡．巩膜无黄染，皮肤无血管痣，浅表淋巴结不肿大．两肺叩诊轻音，左下肺可闻及湿啰音．心界不大，心律齐，心律１００次／分，心音正常．腹部丰满，柔软无压痛及反跳痛，腹水征阴性．肝脏肋下１ＣＭ，质中，脾可触及边缘．全身水肿，下肢尤其显著．生理反射存在，病理反射未引出．ＨＧＢ６０Ｇ／Ｌ，ＷＢＣ４０００，分类正常，血小板１８．９万，大便隐血＋＋＋＋，尿中有少量ＲＢＣ，尿蛋白＋＿，尿胆原＋＋＋，胆红素＋＋，血胆红素总量２０．５ＵＭＯＬ／Ｌ，直接１２，间接８．９，ＡＬＴ１３０Ｕ，胆碱酯酶２５Ｕ，Ｖ－ＧＴ５０Ｕ，ＨＧＢs-,A/G=2.O/2.6,ALP12U,血Ｋ４．１，ＮＡ１２０，ＣＬ８０，ＣＯ２结合离１１．１，尿素氮１５ＭＭ／Ｌ，血沉９０ＭＭ／Ｌ，腹平片肠半有积气，无液平面．胃镜检查见胃窦及使二指肠球部有散在性浅表溃疡，无出血，ＥＣＧ正常
【请教】
请大家谈谈此病例的诊断，治疗方面看法，有什么教训？
既往史
【病史】
于入院前４０天，因发热，头痛和全身不适，曾自服＂速效感冒丸＂而热退，头痛和全身不适减轻，但出现头晕，乏力，纳差和全身水肿．入院前２０天，排柏油样便，７－８次／月，在某医院肌注止血药，３天后血便止，但乏力和全身水肿更加严重，体重也有所下降．入院前２天，突感左上腹痛痛，再次出现柏油便．入院当日在本院门诊查大便隐血（＋＋＋＋），以上消化道出血病因待查收入院．
【检查】
Ｔ３６．７，Ｐ１００次／分，ＢＰ１３０／７０mmHg.发育正常，营养中等，神清但嗜睡．巩膜无黄染，皮肤无血管痣，浅表淋巴结不肿大．两肺叩诊轻音，左下肺可闻及湿啰音．心界不大，心律齐，心律１００次／分，心音正常．腹部丰满，柔软无压痛及反跳痛，腹水征阴性．肝脏肋下１ＣＭ，质中，脾可触及边缘．全身水肿，下肢尤其显著．生理反射存在，病理反射未引出．ＨＧＢ６０Ｇ／Ｌ，ＷＢＣ４０００，分类正常，血小板１８．９万，大便隐血＋＋＋＋，尿中有少量ＲＢＣ，尿蛋白＋＿，尿胆原＋＋＋，胆红素＋＋，血胆红素总量２０．５ＵＭＯＬ／Ｌ，直接１２，间接８．９，ＡＬＴ１３０Ｕ，胆碱酯酶２５Ｕ，Ｖ－ＧＴ５０Ｕ，ＨＧＢs-,A/G=2.O/2.6,ALP12U,血Ｋ４．１，ＮＡ１２０，ＣＬ８０，ＣＯ２结合离１１．１，尿素氮１５ＭＭ／Ｌ，血沉９０ＭＭ／Ｌ，腹平片肠半有积气，无液平面．胃镜检查见胃窦及使二指肠球部有散在性浅表溃疡，无出血，ＥＣＧ正常
【请教】
请大家谈谈此病例的诊断，治疗方面看法，有什么教训？
个人史
【病史】
于入院前４０天，因发热，头痛和全身不适，曾自服＂速效感冒丸＂而热退，头痛和全身不适减轻，但出现头晕，乏力，纳差和全身水肿．入院前２０天，排柏油样便，７－８次／月，在某医院肌注止血药，３天后血便止，但乏力和全身水肿更加严重，体重也有所下降．入院前２天，突感左上腹痛痛，再次出现柏油便．入院当日在本院门诊查大便隐血（＋＋＋＋），以上消化道出血病因待查收入院．
【检查】
Ｔ３６．７，Ｐ１００次／分，ＢＰ１３０／７０mmHg.发育正常，营养中等，神清但嗜睡．巩膜无黄染，皮肤无血管痣，浅表淋巴结不肿大．两肺叩诊轻音，左下肺可闻及湿啰音．心界不大，心律齐，心律１００次／分，心音正常．腹部丰满，柔软无压痛及反跳痛，腹水征阴性．肝脏肋下１ＣＭ，质中，脾可触及边缘．全身水肿，下肢尤其显著．生理反射存在，病理反射未引出．ＨＧＢ６０Ｇ／Ｌ，ＷＢＣ４０００，分类正常，血小板１８．９万，大便隐血＋＋＋＋，尿中有少量ＲＢＣ，尿蛋白＋＿，尿胆原＋＋＋，胆红素＋＋，血胆红素总量２０．５ＵＭＯＬ／Ｌ，直接１２，间接８．９，ＡＬＴ１３０Ｕ，胆碱酯酶２５Ｕ，Ｖ－ＧＴ５０Ｕ，ＨＧＢs-,A/G=2.O/2.6,ALP12U,血Ｋ４．１，ＮＡ１２０，ＣＬ８０，ＣＯ２结合离１１．１，尿素氮１５ＭＭ／Ｌ，血沉９０ＭＭ／Ｌ，腹平片肠半有积气，无液平面．胃镜检查见胃窦及使二指肠球部有散在性浅表溃疡，无出血，ＥＣＧ正常
【请教】
请大家谈谈此病例的诊断，治疗方面看法，有什么教训？
【诊治过程】
鉴别诊断
【病史】
于入院前４０天，因发热，头痛和全身不适，曾自服＂速效感冒丸＂而热退，头痛和全身不适减轻，但出现头晕，乏力，纳差和全身水肿．入院前２０天，排柏油样便，７－８次／月，在某医院肌注止血药，３天后血便止，但乏力和全身水肿更加严重，体重也有所下降．入院前２天，突感左上腹痛痛，再次出现柏油便．入院当日在本院门诊查大便隐血（＋＋＋＋），以上消化道出血病因待查收入院．
【检查】
Ｔ３６．７，Ｐ１００次／分，ＢＰ１３０／７０mmHg.发育正常，营养中等，神清但嗜睡．巩膜无黄染，皮肤无血管痣，浅表淋巴结不肿大．两肺叩诊轻音，左下肺可闻及湿啰音．心界不大，心律齐，心律１００次／分，心音正常．腹部丰满，柔软无压痛及反跳痛，腹水征阴性．肝脏肋下１ＣＭ，质中，脾可触及边缘．全身水肿，下肢尤其显著．生理反射存在，病理反射未引出．ＨＧＢ６０Ｇ／Ｌ，ＷＢＣ４０００，分类正常，血小板１８．９万，大便隐血＋＋＋＋，尿中有少量ＲＢＣ，尿蛋白＋＿，尿胆原＋＋＋，胆红素＋＋，血胆红素总量２０．５ＵＭＯＬ／Ｌ，直接１２，间接８．９，ＡＬＴ１３０Ｕ，胆碱酯酶２５Ｕ，Ｖ－ＧＴ５０Ｕ，ＨＧＢs-,A/G=2.O/2.6,ALP12U,血Ｋ４．１，ＮＡ１２０，ＣＬ８０，ＣＯ２结合离１１．１，尿素氮１５ＭＭ／Ｌ，血沉９０ＭＭ／Ｌ，腹平片肠半有积气，无液平面．胃镜检查见胃窦及使二指肠球部有散在性浅表溃疡，无出血，ＥＣＧ正常
【请教】
请大家谈谈此病例的诊断，治疗方面看法，有什么教训？
【其他】
【病史】
于入院前４０天，因发热，头痛和全身不适，曾自服＂速效感冒丸＂而热退，头痛和全身不适减轻，但出现头晕，乏力，纳差和全身水肿．入院前２０天，排柏油样便，７－８次／月，在某医院肌注止血药，３天后血便止，但乏力和全身水肿更加严重，体重也有所下降．入院前２天，突感左上腹痛痛，再次出现柏油便．入院当日在本院门诊查大便隐血（＋＋＋＋），以上消化道出血病因待查收入院．
【检查】
Ｔ３６．７，Ｐ１００次／分，ＢＰ１３０／７０mmHg.发育正常，营养中等，神清但嗜睡．巩膜无黄染，皮肤无血管痣，浅表淋巴结不肿大．两肺叩诊轻音，左下肺可闻及湿啰音．心界不大，心律齐，心律１００次／分，心音正常．腹部丰满，柔软无压痛及反跳痛，腹水征阴性．肝脏肋下１ＣＭ，质中，脾可触及边缘．全身水肿，下肢尤其显著．生理反射存在，病理反射未引出．ＨＧＢ６０Ｇ／Ｌ，ＷＢＣ４０００，分类正常，血小板１８．９万，大便隐血＋＋＋＋，尿中有少量ＲＢＣ，尿蛋白＋＿，尿胆原＋＋＋，胆红素＋＋，血胆红素总量２０．５ＵＭＯＬ／Ｌ，直接１２，间接８．９，ＡＬＴ１３０Ｕ，胆碱酯酶２５Ｕ，Ｖ－ＧＴ５０Ｕ，ＨＧＢs-,A/G=2.O/2.6,ALP12U,血Ｋ４．１，ＮＡ１２０，ＣＬ８０，ＣＯ２结合离１１．１，尿素氮１５ＭＭ／Ｌ，血沉９０ＭＭ／Ｌ，腹平片肠半有积气，无液平面．胃镜检查见胃窦及使二指肠球部有散在性浅表溃疡，无出血，ＥＣＧ正常
【请教】
请大家谈谈此病例的诊断，治疗方面看法，有什么教训？
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全部评论
（1）口腔预防，采用正确的刷牙方式，要坚持早晚一次刷牙。 （2）祛除病因，洁治术彻底清除牙石，3%双氧水和生理盐水先后冲洗，再涂碘甘油，一年两次口腔护理。
（1）口腔预防，采用正确的刷牙方式，要坚持早晚一次刷牙。 （2）祛除病因，洁治术彻底清除牙石，3%双氧水和生理盐水先后冲洗，再涂碘甘油，一年两次口腔护理。
答案公布: 1.诊断及依据 ：边缘性龈炎(单纯性牙龈炎) 依据：（1）牙龈暗红,轻度水肿,牙齿无松动.探诊出血.（2）用清水漱口后可以停止.有时吃东西的时候也会出血（3）X线片未见牙槽骨及根尖部有异常. 2.鉴别诊断 与早期牙周炎鉴别 3.治疗计划 （1）口腔卫生宣传教育，采用正确的刷牙方式 (2)祛除病因，洁治术彻底清除牙石，3%双氧水和生理盐水先后冲洗，再涂碘甘油。 （3）祛除一切造成菌斑滞留和**牙龈的原因. （4）口服抗生素，和维生素C
诊断：边缘性龈炎 鉴别诊断：早期牙周炎．血液病．坏死性溃疡性龈炎．艾滋病相关龈炎 治疗计划：1、去除病因：首选洁治术，彻底底去除菌斑、牙石等局部**因素。 2、药物治疗：双氧水冲洗龈沟，龈沟涂碘制剂，氯已定含漱。 3、疗效维护：宣教正确刷牙方法和使用牙线方法，定期洁治，避免复发。 ]
1.诊断：牙龈炎. 2.诊断依据： 有刷牙出血史，无自发性出血，无痛感。 牙石（+）牙龈暗红色，探诊出血是诊断牙龈炎症。 X线检查牙槽骨无吸收。 3.鉴别诊断：单纯性牙周炎 有牙周袋形成 4..治疗计划：全口牙洁治术，用过氧化氢擦洗，牙龈缘上碘甘油，
1.诊断 边缘性龈炎 依据 口腔卫生欠佳,牙石(+),有烟斑.牙龈暗红,轻度水肿,牙齿无松动.探诊出血.X线片未见牙槽骨及根尖部有异常. 2.单纯性牙周炎 有牙周袋形成 3.治疗计划 全口牙洁治术、口腔卫生宣教、保持口腔卫生。
诊断;边缘性龈炎 依拒;吸烟4年,每天大约10支牙龈经常出血2年早晨刷牙牙龈出血口腔卫生欠佳,牙石(+),有烟斑.牙龈暗红,轻度水肿,牙齿无松动.探诊出血.X线片未见牙槽骨及根尖部有异常 .鉴别诊断;牙周炎,血液病 治疗计划;龈下洁治,牙周上碘甘油,3个月后复查 Sample Text
诊断：慢性单纯性龈炎 依据：１，牙龈经常出血2年，刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止，吃东西的时候也会出血。 ２，检查:口腔卫生欠佳,牙石(+),有烟斑.牙龈暗红,轻度水肿,牙齿无松动.探诊出血. ３，辅助检查：X线片未见牙槽骨及根尖部有异常. 鉴别诊断： １，牙周炎早期：早期牙周炎，早期既有龈附着的丧失，牙周袋的形成及牙槽骨的吸收。 ２，青春期龈炎：发自青少年年，女性多于男性，多发于前牙龈**或龈缘。青春期过后可愈。 ３，妊娠期龈炎：妊娠期３－８个月高发，产后两个月基本恢复。瘤样生长多见。 ４，血液病引起的牙龈出血：血友病，白血病，再障，血小板减少等。 治疗方案： １：去除病因：洁治术去除菌斑结石，等**牙龈的因素。 ２，局部及全身用药：应用漱口剂，局部上药（碘甘油，牙周宁乳膏，等） 全身应用抗生素，甲硝唑，螺旋霉素，四环素等 ３，预防保健：正确的口腔卫生习惯，定期口腔科检查，口腔洁治。 ]
诊断：龈缘炎 诊断依据：1、有刷牙出血史，无自发性出血，无痛感。 2、牙石（+）牙龈暗红色，轻度水肿，探易出血是诊断牙龈炎症 3、X线检查牙槽骨无吸收，无系统疾病 鉴别诊断： 成人牙周炎 X线检查牙槽骨吸收，牙龈退缩，牙根暴露，附着丧失，牙齿松动200
诊断：龈缘炎 诊断依据：1、牙龈经常出血2年，无自发性出血，无明显痛感。 2、牙石（+）牙龈暗红色，轻度水肿，探易出血是诊断牙龈炎症的重要指标。 3、X线片未见牙槽骨及根尖部有异常，无系统疾病。 鉴别诊断：1、早期牙周炎：有牙周袋和牙槽骨吸收。 2、血液病：有全身系统性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血所致牙龈出血。 3、坏死性溃疡性龈炎：牙龈边缘坏死如早蚀状，有灰褐色假膜，伴有疼痛和特 殊的**臭味。 4、艾滋病相关龈炎：游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑有自发性出血，去除牙石后牙龈充血仍不消退。 治疗计划：1、去除病因：首选洁治术，彻底底去除菌斑、牙石等局部**因素。 2、药物治疗：双氧水冲洗龈沟，龈沟涂碘制剂，氯已定含漱。 3、疗效维护：宣教正确刷牙方法和使用牙线方法，定期洁治，避免复发。 ]
诊断：边缘性龈炎 依据：1、早晨刷牙出血，吃东西有时出血 2、两年前就有牙龈出血现象，逐渐加重 3、吸烟史4年 4、口腔卫生欠佳，牙石（＋），有烟斑，牙龈暗红，轻度水肿，牙齿无松动， 探诊出血，X线未见牙槽骨及根尖异常 治疗计划：龈上洁治术，消除菌斑、牙石，局部药物治疗，3％过氧化氢液冲洗龈沟； 10％碘合剂龈沟内上药及0.1％洗必泰等漱口剂含漱 鉴别诊断：牙周炎、坏死性龈炎及血小板减少性紫瘢等Sample Text ]
1.诊断及依据 重度牙龈炎 牙龈出血已经2年有余,而且患者自觉出血也加重,口腔检查发现牙龈暗红有轻度水肿,而且探诊出血。 2.鉴别诊断 早期牙周炎：有附着丧失；X线可见牙槽嵴顶硬骨板消失，牙槽骨吸收。 3.治疗计划①口腔卫生宣教；②龈上洁治；③定期复查，防止复发。 ]
鉴别诊断：1、早期牙周炎：有牙周袋和牙槽骨吸收。 2、血液病：有全身系统性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血所致牙龈出血。 3、坏死性溃疡性龈炎：牙龈边缘坏死如早蚀状，有灰褐色假膜，伴有疼痛和特 殊的**臭味。 4、艾滋病相关龈炎：游离龈呈明显的火红色线状充血，附着龈有点状红斑有自发性出血，去除牙石后牙龈充血仍不消退。 治疗计划：1、去除病因：首选洁治术，彻底底去除菌斑、牙石等局部**因素。 2、药物治疗：双氧水冲洗龈沟，龈沟涂碘制剂，氯已定含漱。 3、疗效维护：宣教正确刷牙方法和使用牙线方法，定期洁治，避免复发。
诊断：龈缘炎 诊断依据：1、有刷牙出血史，无自发性出血，无痛感。 2、牙石（+）牙龈暗红色，轻度水肿，探易出血是诊断牙龈炎症的重要指标。 3、X线检查牙槽骨无吸收，无系统疾病。
1.缘龈炎又称边缘性龈1.诊断:炎. 2.依据:1.早晨刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止.2.有时吃东西的时候也会出血.3.为感觉到有明显的疼痛. 3.缘龈炎与急性坏死性龈炎相鉴别:后者自发出血,有**性口臭,而前着并程长,无疼痛,牙龈也无坏死. 缘龈炎还与急性白血病相鉴别:后者牙龈广泛肿胀,疼痛和坏死,并累及附着龈,也自发性出血和口臭.血象检查白细胞计数极高并出现幼稚白细胞.而这些前者均无. 4.治疗计划:洁治术彻底清除牙石,控制菌斑,并改掉一切造成菌斑滞留和**牙龈的因素<本患者少抽烟或者戒烟> 本患者叫严重,应局部用3%过氧化氢冲洗龈沟,10%碘合剂龈沟内上药及0.1洗必泰等漱口剂含漱. ]
1.诊断及依据 龈缘炎 口腔卫生欠佳,牙石(+),有烟斑.牙龈暗红,轻度水肿,牙齿无松动.探诊出血.X线片未见牙槽骨及根尖部有异常 2.鉴别诊断 成人牙周炎 3.治疗计划 全口牙洁治术 0.12~0.2%录已定溶液漱口，口服 甲硝挫，乙酰螺旋霉素 注意口腔卫生 ]
1.诊断及依据 边缘性龈炎 牙龈经常出血,吸烟4年,口腔卫生欠佳,牙石(+),有烟斑.牙龈暗红,轻度水肿,牙齿无松动.探诊出血.X线片未见牙槽骨及根尖部有异常. 2.鉴别诊断 牙周炎:有牙龈出血,疼痛,牙松动,口臭等,检查可发现假性牙周袋形成,牙松动,牙龈红,水肿,口腔卫生差,牙石(+++),探诊出血.X线片见牙槽骨及根尖部有异常. 3.治疗计划 口腔洁治,局部消炎,牙龈上药,漱口.保持口腔卫生.戒烟酒.定期复查. ]
1.诊断及依据 ：慢性单纯性牙龈炎 依据：（1）牙龈暗红,轻度水肿,牙齿无松动.探诊出血.（2）用清水漱口后可以停止.有时吃东西的时候也会出血（3）X线片未见牙槽骨及根尖部有异常. 2.鉴别诊断 与早期牙周炎鉴别 3.治疗计划 （1）口腔卫生宣传教育，采用正确的刷牙方式 （2）祛除病因，洁治术彻底清除牙石，3%双氧水和生理盐水先后冲洗，再涂碘甘油。 （3）祛除一切造成菌斑滞留和**牙龈的原因。 （4）口服抗生素，和维生素C ]