完全赞同斑竹的分析，但条件差点的医院没有完整的检查手段，比如血气分析、静脉压穿刺监测都没有的，我们需要更严密观查病人的血压和微循环变化及时作出有效的处理。最后病人临走前血糖这么高，可能併发酮症酸中毒才是致命原因。那是病房术后管理的问题了。如果有条件的话这样的重病号术后应该回ICU管理。

6楼老兄分析的很好，学习了。。。

需要你的时候，哭着求着让你给他开绿灯 先手术 后检查 出了事就变着法的往你身上赖

有时候为了保护自己 手术前 还是应该急诊查最重要的几个检查~

1,该患者术前已经有**S表现：“病人呼吸急促（44次/分），嘴唇紫绀”（至少也已有ALI）；有引起**S的病因：“急性肠穿孔，弥漫性腹膜炎，感染性休克，酸中毒”。术前处理：抗感染、大剂量的地米20～50mg iv。 酸中毒代酸是肯定的，有无呼酸的存在（这时应该还没有）？术前电解质和血糖情况。 2，“心内科考虑休克引起心肌缺血”，休克可以引起心肌缺血，低HCO3－，也会导致冠脉痉挛，也可能会有心肌缺血的表现。低HCO3－从何而来？“病人呼吸急促（44次/分）”解除原发病是正确的，大量输液值得考虑，首先，低血容量休克应该输液，但**S应该适当控制输液，甚至出>入。从当时情况考虑，不支持大量输入，适当甚至偏多输液是可以的，待情况好转后在利尿。 3，术前或麻醉后，应留置中心静脉管（很有必要），根据测定CVP来确定输液量。由于患者病情严重，有必要报告上级医师，请其到场或电话指导。 4，“（病房已用250ML）”术前为什么要看有无呼酸，如有在插管之前则不能用NaHCO3。否则会加重呼酸，也加重酸中毒，达不到纠酸的目的。经气管插管并改善通气后，则可以。 5，术中多次检测CVP；复查生化和血气也很有必要，特别是经输液和补碱后，并根据结果调整用药/输液及量。 6，感染性休克，有效循环血量不足，但体内的液体量并不会少，在输入胶体后和血后血管外的液体会从新进入血管，如此，加重心肺的负担，加重肺水肿，因此时时可以给予利尿剂利尿，1），可以排出多余的水分，2），减轻肺水肿。这就是2中提到的输液和脱水 7，“术中多巴胺维持BP80-120/30-60，SPO2；92-98%，HR118-150次/分”血压维持可以，心律仍快，液体量是否足够？尿量可参考但最好是CVP；酸碱和电解质是否平衡？复查血气和生化；失血情况？复查血常规；ST段是否仍抬高。这些检查都达标或处理同时，可以考虑给予营养心肌、扩张冠脉（增加心肌养氧**）和强心（降低心律，减轻心肌耗氧，增加心排量）药物，如果糖、硝酸甘油、西地兰或其他同类药。而且这样处理比单用收缩血管药更有效。 8，“术**用维库溴胺6MG，异丙酚200MG，**0.2MG，”麻醉用量如此之小，足见患者情况很差；“手术缝皮时停镇静镇痛药，培养呼吸”术毕停药可以，培养呼吸倒不必。因为，自主呼吸，吸气时增加肺内负压，加剧液体向肺组织转移，加重肺水肿。从以上情况看，术后不应拔管。 9，患者最终死亡，也并不是完全是麻醉的责任，要说责任，他们比我们的更大；拔管后如情况变化和需要，还是可以重新插管。“下午3点SPO2：76%”再次插管和控制呼吸很有必要，可惜的相关科室没有注意到这些。还有“血糖43”这么高、这么晚才发现，术中没有行必要的复查，术后外科医生也没有或者是复查了没有及时处理，这是很不应该的。

对于伴有呼吸衰竭，低体温，感觉神经损伤，显著的血流动力学不稳定的患者或者那些有严重气道危险性的患者，术后可保留气管内插管，直至上述情况得以恢复。

谢谢 我同意楼主 但有些医院**品单一，全麻药只有**，**，维库，异丙酚

谢谢老师，以后碰到这种病人我一定注意

1 能够把这样一个病人安全的度过麻醉维持期，总体上说麻醉还是比较成功的。但是，我觉得这个病人麻醉之前应该考虑病人是否存在成人呼吸窘迫综合征、感染性休克、代谢性酸中毒、高血糖等疾病。从病人症状体征上看，应该有以上几种疾病。那么，我们首先应该想到的就是，这个病人，麻醉以后一定不要拔除气管插管，最好是采用呼气末正压通气为好。全身麻醉尽量选择对循环影响小的**。 2 病人进入手术室，应该根据病情给予动脉血气分析检查，看看是否存在代谢性酸中毒，如果存在，应该早期纠正，因为代谢性酸中毒会影响升压药的作用效果。麻醉诱导期应该选择对循环无影响依托咪脂，不应该马上应用咪唑安定，我们应该麻醉维持期根据病情在增加必要的**物。根据自己的习惯和病人生命所需，进行液体治疗。大量应用激素稳定细胞膜功能。麻醉维持期我们的原则也是在保证病人无痛，肌肉松弛度好的同时尽量选择不影响循环的药，这样或许就不至于使用大量的升压药。 3这个病人无论如何都不应该拔管，可以使用镇静药。术后也应该作血气分析，看看是不是存在呼吸衰竭。