冰***月其他医务者
更新时间:2013-08-01 20:04
【基本信息】男,67岁
病例来源:爱爱医
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**的量确实有点多
严重同意楼上,我们医院有个垃圾外科主治,手术病人结束后一有问题就找麻醉,昨天一个化脓性阑尾炎术后1小时剧烈寒战,叫麻醉值班的去看看,夜里2点多啊,刚躺下,晕了~~~
可能是汽化术中神经损伤。我现在回忆了下,有一次也是前列腺汽化电切术中,主刀说是腺体太大,可能切割部位离闭孔神经有点近,切割时会**到它,引起肌肉的不自主收缩,容易造成膀胱穿孔和神经损伤,让给点肌松药。并说这是他干泌尿外科多年的经验,好多人根本不知道的(这位可是省内的资深泌尿专家呀)。 现在请您回忆下,术中患者有不自主肌动吗?有的话就有可能是术中损伤,而与麻醉无关。 现在外科有点啥事都认为是别人的原因造成的,根本不想自己的问题,术后十个小时后患者血压骤升(管床医生不让用镇痛泵),不管三七二十一,第一个想到麻醉科,问术中患者血压的情况,并问需怎么处理,我只回了句:“对症处理!”真是可笑!
可能是汽化术中神经损伤。我现在回忆了下,有一次也是前列腺汽化电切术中,主刀说是腺体太大,可能切割部位离闭孔神经有点近,切割时会**到它,引起肌肉的不自主收缩,容易造成膀胱穿孔和神经损伤,让给点肌松药。并说这是他干泌尿外科多年的经验,好多人根本不知道的(这位可是省内的资深泌尿专家呀)。 现在请您回忆下,术中患者有不自主肌动吗?有的话就有可能是术中损伤,而与麻醉无关。
第一个病人测过会**和臀部的皮肤感觉情况,没有感觉障碍
第一个病人,可以测一下会**及臀部的皮肤感觉情况,如果没有感觉障碍,那么麻醉应该没什么问题的,前列腺手术,本身就有可能损伤直肠。这应该很好判断的。 第二个病人,在术后一个月出现问题,和我们麻醉有什么关系。 脑血管疾病如果引起大便失禁,那肯定是先引起神志的改变啊。
,无论麻醉还是镇痛用药,以最少的药量和种类达到效果,是最好的,当然这是理想状态。不过我们也可以更接近理想,如麻醉利布合用,个人不喜欢用布比于腰麻以外,也不喜欢合用。**是很好的镇痛药物,镇痛效果也很确切,特别用于椎管内镇痛,合用局麻药是多此一举。在量方面,10mg太多了,而且还是老年患者,首次+泵(1.5+3.5~4)总量5~6mg即使青壮年也已足够,何况老年患者,不过还需加止呕药。 借用006的话。特别支持上面这一条
多谢楼主指导,我也怀疑是老年人脑血管疾病,做脑部CT未发现太明显的病变部位。和外科医生讨论过几次,并没有推断说是麻醉的责任。不过用些神经营养之类的药,效果也不太明显。我想是不是老年人脑血管微小病变引起的,估计得专业的内科医生可以解疑。
1,虽然椎管内麻醉并发症也有类似情况,但出现了这些并不一定就是麻醉的原因。而且所提到的几例都是老年人,不排除有脑血管病变的存在。再说有两例是在术后一周和一月才出现大便失禁的情况,就更不应该跟麻醉扯上太大的关系。 2,为避免或减少出现并发症的情况,麻醉操作上也有注意之处:注意穿刺部位和方向、动作轻柔、导管的软硬、置管的力度、置入的长度、导管的位置、药物的浓度等等。置入椎管内的导管也可能**脊髓、神经/神经根、血管,造成意外或并发症。 3,无论麻醉还是镇痛用药,以最少的药量和种类达到效果,是最好的,当然这是理想状态。不过我们也可以更接近理想,如麻醉利布合用,个人不喜欢用布比于腰麻以外,也不喜欢合用。**是很好的镇痛药物,镇痛效果也很确切,特别用于椎管内镇痛,合用局麻药是多此一举。在量方面,10mg太多了,而且还是老年患者,首次+泵(1.5+3.5~4)总量5~6mg即使青壮年也已足够,何况老年患者,不过还需加止呕药。
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**的量确实有点多
严重同意楼上,我们医院有个垃圾外科主治,手术病人结束后一有问题就找麻醉,昨天一个化脓性阑尾炎术后1小时剧烈寒战,叫麻醉值班的去看看,夜里2点多啊,刚躺下,晕了~~~
可能是汽化术中神经损伤。我现在回忆了下,有一次也是前列腺汽化电切术中,主刀说是腺体太大,可能切割部位离闭孔神经有点近,切割时会**到它,引起肌肉的不自主收缩,容易造成膀胱穿孔和神经损伤,让给点肌松药。并说这是他干泌尿外科多年的经验,好多人根本不知道的(这位可是省内的资深泌尿专家呀)。 现在请您回忆下,术中患者有不自主肌动吗?有的话就有可能是术中损伤,而与麻醉无关。 现在外科有点啥事都认为是别人的原因造成的,根本不想自己的问题,术后十个小时后患者血压骤升(管床医生不让用镇痛泵),不管三七二十一,第一个想到麻醉科,问术中患者血压的情况,并问需怎么处理,我只回了句:“对症处理!”真是可笑!
可能是汽化术中神经损伤。我现在回忆了下,有一次也是前列腺汽化电切术中,主刀说是腺体太大,可能切割部位离闭孔神经有点近,切割时会**到它,引起肌肉的不自主收缩,容易造成膀胱穿孔和神经损伤,让给点肌松药。并说这是他干泌尿外科多年的经验,好多人根本不知道的(这位可是省内的资深泌尿专家呀)。 现在请您回忆下,术中患者有不自主肌动吗?有的话就有可能是术中损伤,而与麻醉无关。
第一个病人测过会**和臀部的皮肤感觉情况,没有感觉障碍
第一个病人,可以测一下会**及臀部的皮肤感觉情况,如果没有感觉障碍,那么麻醉应该没什么问题的,前列腺手术,本身就有可能损伤直肠。这应该很好判断的。 第二个病人,在术后一个月出现问题,和我们麻醉有什么关系。 脑血管疾病如果引起大便失禁,那肯定是先引起神志的改变啊。
,无论麻醉还是镇痛用药,以最少的药量和种类达到效果,是最好的,当然这是理想状态。不过我们也可以更接近理想,如麻醉利布合用,个人不喜欢用布比于腰麻以外,也不喜欢合用。**是很好的镇痛药物,镇痛效果也很确切,特别用于椎管内镇痛,合用局麻药是多此一举。在量方面,10mg太多了,而且还是老年患者,首次+泵(1.5+3.5~4)总量5~6mg即使青壮年也已足够,何况老年患者,不过还需加止呕药。 借用006的话。特别支持上面这一条
多谢楼主指导,我也怀疑是老年人脑血管疾病,做脑部CT未发现太明显的病变部位。和外科医生讨论过几次,并没有推断说是麻醉的责任。不过用些神经营养之类的药,效果也不太明显。我想是不是老年人脑血管微小病变引起的,估计得专业的内科医生可以解疑。
1,虽然椎管内麻醉并发症也有类似情况,但出现了这些并不一定就是麻醉的原因。而且所提到的几例都是老年人,不排除有脑血管病变的存在。再说有两例是在术后一周和一月才出现大便失禁的情况,就更不应该跟麻醉扯上太大的关系。 2,为避免或减少出现并发症的情况,麻醉操作上也有注意之处:注意穿刺部位和方向、动作轻柔、导管的软硬、置管的力度、置入的长度、导管的位置、药物的浓度等等。置入椎管内的导管也可能**脊髓、神经/神经根、血管,造成意外或并发症。 3,无论麻醉还是镇痛用药,以最少的药量和种类达到效果,是最好的,当然这是理想状态。不过我们也可以更接近理想,如麻醉利布合用,个人不喜欢用布比于腰麻以外,也不喜欢合用。**是很好的镇痛药物,镇痛效果也很确切,特别用于椎管内镇痛,合用局麻药是多此一举。在量方面,10mg太多了,而且还是老年患者,首次+泵(1.5+3.5~4)总量5~6mg即使青壮年也已足够,何况老年患者,不过还需加止呕药。