冰***月其他医务者
更新时间：2013-08-01 20:04
【基本信息】男，67岁
病例来源：爱爱医
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**的量确实有点多
严重同意楼上，我们医院有个垃圾外科主治，手术病人结束后一有问题就找麻醉，昨天一个化脓性阑尾炎术后1小时剧烈寒战，叫麻醉值班的去看看，夜里2点多啊，刚躺下，晕了~~~
可能是汽化术中神经损伤。我现在回忆了下，有一次也是前列腺汽化电切术中，主刀说是腺体太大，可能切割部位离闭孔神经有点近，切割时会**到它，引起肌肉的不自主收缩，容易造成膀胱穿孔和神经损伤，让给点肌松药。并说这是他干泌尿外科多年的经验，好多人根本不知道的（这位可是省内的资深泌尿专家呀）。 现在请您回忆下，术中患者有不自主肌动吗？有的话就有可能是术中损伤，而与麻醉无关。 现在外科有点啥事都认为是别人的原因造成的，根本不想自己的问题，术后十个小时后患者血压骤升（管床医生不让用镇痛泵），不管三七二十一，第一个想到麻醉科，问术中患者血压的情况，并问需怎么处理，我只回了句：“对症处理！”真是可笑！
可能是汽化术中神经损伤。我现在回忆了下，有一次也是前列腺汽化电切术中，主刀说是腺体太大，可能切割部位离闭孔神经有点近，切割时会**到它，引起肌肉的不自主收缩，容易造成膀胱穿孔和神经损伤，让给点肌松药。并说这是他干泌尿外科多年的经验，好多人根本不知道的（这位可是省内的资深泌尿专家呀）。 现在请您回忆下，术中患者有不自主肌动吗？有的话就有可能是术中损伤，而与麻醉无关。
第一个病人测过会**和臀部的皮肤感觉情况，没有感觉障碍
第一个病人，可以测一下会**及臀部的皮肤感觉情况，如果没有感觉障碍，那么麻醉应该没什么问题的，前列腺手术，本身就有可能损伤直肠。这应该很好判断的。 第二个病人，在术后一个月出现问题，和我们麻醉有什么关系。 脑血管疾病如果引起大便失禁，那肯定是先引起神志的改变啊。
，无论麻醉还是镇痛用药，以最少的药量和种类达到效果，是最好的，当然这是理想状态。不过我们也可以更接近理想，如麻醉利布合用，个人不喜欢用布比于腰麻以外，也不喜欢合用。**是很好的镇痛药物，镇痛效果也很确切，特别用于椎管内镇痛，合用局麻药是多此一举。在量方面，10mg太多了，而且还是老年患者，首次+泵（1.5+3.5～4）总量5～6mg即使青壮年也已足够，何况老年患者，不过还需加止呕药。 借用006的话。特别支持上面这一条
多谢楼主指导，我也怀疑是老年人脑血管疾病，做脑部CT未发现太明显的病变部位。和外科医生讨论过几次，并没有推断说是麻醉的责任。不过用些神经营养之类的药，效果也不太明显。我想是不是老年人脑血管微小病变引起的，估计得专业的内科医生可以解疑。
1，虽然椎管内麻醉并发症也有类似情况，但出现了这些并不一定就是麻醉的原因。而且所提到的几例都是老年人，不排除有脑血管病变的存在。再说有两例是在术后一周和一月才出现大便失禁的情况，就更不应该跟麻醉扯上太大的关系。 2，为避免或减少出现并发症的情况，麻醉操作上也有注意之处：注意穿刺部位和方向、动作轻柔、导管的软硬、置管的力度、置入的长度、导管的位置、药物的浓度等等。置入椎管内的导管也可能**脊髓、神经/神经根、血管，造成意外或并发症。 3，无论麻醉还是镇痛用药，以最少的药量和种类达到效果，是最好的，当然这是理想状态。不过我们也可以更接近理想，如麻醉利布合用，个人不喜欢用布比于腰麻以外，也不喜欢合用。**是很好的镇痛药物，镇痛效果也很确切，特别用于椎管内镇痛，合用局麻药是多此一举。在量方面，10mg太多了，而且还是老年患者，首次+泵（1.5+3.5～4）总量5～6mg即使青壮年也已足够，何况老年患者，不过还需加止呕药。
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**的量确实有点多
严重同意楼上，我们医院有个垃圾外科主治，手术病人结束后一有问题就找麻醉，昨天一个化脓性阑尾炎术后1小时剧烈寒战，叫麻醉值班的去看看，夜里2点多啊，刚躺下，晕了~~~
可能是汽化术中神经损伤。我现在回忆了下，有一次也是前列腺汽化电切术中，主刀说是腺体太大，可能切割部位离闭孔神经有点近，切割时会**到它，引起肌肉的不自主收缩，容易造成膀胱穿孔和神经损伤，让给点肌松药。并说这是他干泌尿外科多年的经验，好多人根本不知道的（这位可是省内的资深泌尿专家呀）。 现在请您回忆下，术中患者有不自主肌动吗？有的话就有可能是术中损伤，而与麻醉无关。 现在外科有点啥事都认为是别人的原因造成的，根本不想自己的问题，术后十个小时后患者血压骤升（管床医生不让用镇痛泵），不管三七二十一，第一个想到麻醉科，问术中患者血压的情况，并问需怎么处理，我只回了句：“对症处理！”真是可笑！
可能是汽化术中神经损伤。我现在回忆了下，有一次也是前列腺汽化电切术中，主刀说是腺体太大，可能切割部位离闭孔神经有点近，切割时会**到它，引起肌肉的不自主收缩，容易造成膀胱穿孔和神经损伤，让给点肌松药。并说这是他干泌尿外科多年的经验，好多人根本不知道的（这位可是省内的资深泌尿专家呀）。 现在请您回忆下，术中患者有不自主肌动吗？有的话就有可能是术中损伤，而与麻醉无关。
第一个病人测过会**和臀部的皮肤感觉情况，没有感觉障碍
第一个病人，可以测一下会**及臀部的皮肤感觉情况，如果没有感觉障碍，那么麻醉应该没什么问题的，前列腺手术，本身就有可能损伤直肠。这应该很好判断的。 第二个病人，在术后一个月出现问题，和我们麻醉有什么关系。 脑血管疾病如果引起大便失禁，那肯定是先引起神志的改变啊。
，无论麻醉还是镇痛用药，以最少的药量和种类达到效果，是最好的，当然这是理想状态。不过我们也可以更接近理想，如麻醉利布合用，个人不喜欢用布比于腰麻以外，也不喜欢合用。**是很好的镇痛药物，镇痛效果也很确切，特别用于椎管内镇痛，合用局麻药是多此一举。在量方面，10mg太多了，而且还是老年患者，首次+泵（1.5+3.5～4）总量5～6mg即使青壮年也已足够，何况老年患者，不过还需加止呕药。 借用006的话。特别支持上面这一条
多谢楼主指导，我也怀疑是老年人脑血管疾病，做脑部CT未发现太明显的病变部位。和外科医生讨论过几次，并没有推断说是麻醉的责任。不过用些神经营养之类的药，效果也不太明显。我想是不是老年人脑血管微小病变引起的，估计得专业的内科医生可以解疑。
1，虽然椎管内麻醉并发症也有类似情况，但出现了这些并不一定就是麻醉的原因。而且所提到的几例都是老年人，不排除有脑血管病变的存在。再说有两例是在术后一周和一月才出现大便失禁的情况，就更不应该跟麻醉扯上太大的关系。 2，为避免或减少出现并发症的情况，麻醉操作上也有注意之处：注意穿刺部位和方向、动作轻柔、导管的软硬、置管的力度、置入的长度、导管的位置、药物的浓度等等。置入椎管内的导管也可能**脊髓、神经/神经根、血管，造成意外或并发症。 3，无论麻醉还是镇痛用药，以最少的药量和种类达到效果，是最好的，当然这是理想状态。不过我们也可以更接近理想，如麻醉利布合用，个人不喜欢用布比于腰麻以外，也不喜欢合用。**是很好的镇痛药物，镇痛效果也很确切，特别用于椎管内镇痛，合用局麻药是多此一举。在量方面，10mg太多了，而且还是老年患者，首次+泵（1.5+3.5～4）总量5～6mg即使青壮年也已足够，何况老年患者，不过还需加止呕药。