这可能不只是习惯性思维的缘故，我实习什么的时候老师总叫我们要仔细询问病史和全面体格检查，可是当他们去看病人的时候很多时候问的不到3分钟，体查也是很局限。其实我们看一下：老年患者；上腹部持续疼痛伴呕吐胃内容物，硝酸甘油等无缓解；大便隐血（+）。从这三个方面我们实习生很快就会只想到是不是消化系的问题。老师也常跟我们说“不要病人说什么就当是什么，要有自己的思路”，但是一到老师本身就常犯这个错，不单是患者是个老年护士的问题，如果来的是另一个专科的医生，可能连说都不说什么症状的就直接叫心血管的医生开会什么什么进口名药之类了。

这应该是惯性思维造成,如果每年例行检查,至少作三大常规,也可能发现一点蛛丝马迹.就如很多几十年胆囊疾病误为胃病一样.本例患者确诊冠心病也掩盖病情,到后期已乏回天之术.

本例误诊的关键在于1患者的医务人员身份2业已确诊的心血管疾病3被轻轻放过的剧烈腹痛与之不符合的体征4未重视大便OB阳性这个可早期发现消化道肿瘤重要线索.

病人有冠心病 高血压 胸闷 胸痛10年之多，加上病人本身是医护人员 所以在就诊过程中病人以自我症状为中心象医生述说病情 容易使医生误诊。 病人是个老年患者 医生在问诊过程中要询问病人体重和饮食一般基本情况 恶性病是属于消耗性疾病 所以短时间内体重变化可以考虑癌症可能 多次检查也没有询问病人一般情况。 在治疗冠心病无效情况下 要考虑到与本病相关的其他疾病引起的上腹痛 所以 医生仔细问诊很重要 我们仔细一点就会让病人少一份痛苦 我们要引以为戒。 学习了

病人不存在误诊，病人十几年来存在高血压、冠心病。早期胃癌并无症状，只能依靠常规体检发现。入院后有明显症状，有上腹痛痛、恶心呕吐大便隐血，应该做胃镜，没必要做钡餐。可能是由于病人是护士不愿做

1患者的高血压，冠心病诊断应该是明确的，（发作性胸闷,胸痛10余年,劳累后胸闷,心前区隐痛,诊为冠心病.经常服消心痛,硝酸甘油,活心丹等药效果如何该病历没有提到，心电图示慢性冠状动脉供血不足.胸透示主动脉型心脏.）２该患者是退休护士，可能医生对患者的依从性太强，作为一名合格的医生应该根据患者的临床表现，查体发现异常体征和相关检查作出自己的诊断，不要过于依从病人的需求．３怀疑胃部疾病应早期行胃镜检查结合钡餐检查（该患者迟迟不做胃镜而反复钡餐造影检查可能是考虑患者年龄和高血压和冠心病史．＂行创伤性检查会给你带来不必要的麻烦＂这样的病历行胃镜检查是不会发生什麽问题的．４B超示脂肪肝,胆囊壁毛糙,提示胆囊炎.胆囊炎不伴胆囊结石不会有如此剧烈的腹痛．５大便潜血(+),上腹部阵发性痛伴恶心,呕吐；首先应考虑胃部疾病还是应及早行胃镜检查． 　　该患者误诊不光是本次住院的事，因为胃癌已经进入晚期谁也没有回天之术，我们应以次为戒不管什麽病人都应进行详细而全面的体格检查和询问详细的病史．不要过分依赖辅助检查，对于治疗不见好转的病人首先应考虑诊断是否明确　，辅助检查和病史是否相符．

我认为该患者，不存在误诊。十年来的症状，诊断冠心病是正确的，诱因和发病时的症状都很典型，任何一个医生都不可能考虑消化系统疾病，以后出现的上腹痛症状，以及大便潜血(+),医生才能够考虑消化系统疾病，才能够进一步检查，进行钡透，胃镜检查，明确诊断，所以我认为这不是误诊。要想早期发现胃癌除非每年进行体检，患者还不一定接受。

老年人身体条件比较差，常常多种全身疾病同时存在，尤其是恶性肿瘤的高发年龄，需要临床医生详细地询问病史和仔细认真的查体，尤其在辅助检查和临床症状不相符的情况下更是应该如此。本例患者既往有高血压病冠心病史，近些年时有发作，近3天无诱因而出现上腹部阵发性痛伴恶心,呕吐3-4次,为胃内容物，有阵发性腹痛,发作时仰卧双手捧腹左右翻转,发作频时每天2-3次.需注射强痛定才能缓解。也好像冠心病心绞痛发作或急性心梗的表现，但是心电图示慢性冠状动脉供血不足，这与冠心病的表现不相符，而且治疗效果不明显。所以本病例提醒我们对辅助检查和临床症状不相符，按预定诊断治疗效果欠佳的病人一定要详细地询问病史和仔细认真的查体，完善检查，多维思维才能减少误诊和漏诊。 ]

早期胃癌没有特异的症状和体征，很容易误诊，故应重视每一个线索以发现早期病例．特别是要警惕任何的上腹部不适． 　对上腹痛，呕血，黑便，吞咽困难，不明原因的贫血等更要警惕．对与胃癌有关的疾病如胃溃疡，慢性胃炎，胃息肉，残胃等一定要注意，对于青年人也不应忽视．行胃镜检查，对全胃观察及恰当的活检是诊断早期胃癌的最好方法．

我认为些病的误诊主要是把“进展型胃癌”诊断为“高血压，冠心病，心绞痛”。但有点是可肯定的是患者确实有“高血压，冠心病”依据是10年来劳累后胸闷，心前区隐痛，血压高达21/14kp.心电图示慢性冠脉供血不足，胸透示主动脉心。加上患者是多年的退休护士对些病有更深刻的认识 有三点原因限制了本病的诊断：1.年龄大，七十多岁了。2.有“高血压，冠心病”。有这二点你敢做胃镜检查吗？只要是创伤性的检查医生都不敢 做了，从患者做了四，五次钡透最后才敢做胃镜就可见一斑。这样的病人做胃镜出了问题就吃不了兜着走，3. 加上患者是护士对些病有一定的认识，所以医生对她是深信不疑，但忘记了她只是护士不是医生，对些病的鉴别诊断不是很清楚。她述说的只管心绞痛这方面来靠 谁都知道上腹痛要考虑三个方面的问题：1.心脏《心绞痛，心肌梗死》。2.胃《胃炎，胃溃疡当然包括胃癌了》.3.肝，胆《胆囊炎，结石》。其实患者的心前区痛的地方早换了地方了改为上腹部了，其次是性质不同，对扩冠脉的药无效。最重要的是有隐血阳性，这是最关键的要怀疑胃癌了 此病的关键是早期发现，到后来已经是晚期了，失去了手术时机 所以我认为些病的误诊不在这几天的误诊，是在这十年中你干了什么？你干什么去了？

个人觉得该病例的误诊主要是惯性思维的误导。患者既往冠心病史10来年，这是已经确诊的。众所周知，冠心病以心前区疼痛为主，所以患者每次出现心前区不适，无论是患者，还是医生，首先都会想到是冠心病，而很少考虑到是否还伴有其它疾病的可能。特别是患者为退休护士，懂得一些基本的医疗常识，以个人之见，很可能在每次出现不适时，不会具体向医务人员表述自己的不适，而会主观上带着疾病去治疗（我是冠心病，经什么什么医院确诊的，给开点医吧，这只是个人之见，但生活中经常碰见这样的病人），对于医生来说，也会有这种思维，既往冠心病史，肯定会有心前区疼痛和不适的，而往往不会具体问一问：这次疼痛与以往有不同吗？发生的部位、疼痛的性质，有无放射等等，也可能没有人去注意患者的其它微小改变。 其实，在临床上，出现这种情况的不在少数，作为医生，要多问一问，勤查一查，特别是老年患者，思维不能太局限，否则就会出现误诊的可能。 学习了，在今后的工作中，我们都要引以为戒。