一例术中证实颅内动脉瘤的病例
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更新时间：2013-08-09 20:52
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【病案介绍】
主诉
予以头孢曲松钠2gbid静脉以及西咪替丁0.6g静脉、补液等对症支持治疗后3天，患儿病情无好转，仍然发热、腹泻、腹痛。复查血常规白细胞101*109，中性粒细胞占75%，HB132G/L,PLT122*109。大小便常规提示镜检：白细胞（+），红细胞（+），吞噬细胞（+）。考虑急性细菌性痢疾加用痢特灵口服，庆大8万单位灌肠2天后，患儿病情仍然无明显好转。再次复查血常规白细胞20.1*109，中性粒细胞占85%，HB132G/L,PLT132*109。血沉：25L/M.。胸片提示：肺纹理增粗。
查体
T：35.8℃，P：75次/分，R：17次/分，BP：195/92mmHg
予以头孢曲松钠2gbid静脉以及西咪替丁0.6g静脉、补液等对症支持治疗后3天，患儿病情无好转，仍然发热、腹泻、腹痛。复查血常规白细胞101*109，中性粒细胞占75%，HB132G/L,PLT122*109。大小便常规提示镜检：白细胞（+），红细胞（+），吞噬细胞（+）。考虑急性细菌性痢疾加用痢特灵口服，庆大8万单位灌肠2天后，患儿病情仍然无明显好转。再次复查血常规白细胞20.1*109，中性粒细胞占85%，HB132G/L,PLT132*109。血沉：25L/M.。胸片提示：肺纹理增粗。
【诊治过程】
诊治经过
予以头孢曲松钠2gbid静脉以及西咪替丁0.6g静脉、补液等对症支持治疗后3天，患儿病情无好转，仍然发热、腹泻、腹痛。复查血常规白细胞101*109，中性粒细胞占75%，HB132G/L,PLT122*109。大小便常规提示镜检：白细胞（+），红细胞（+），吞噬细胞（+）。考虑急性细菌性痢疾加用痢特灵口服，庆大8万单位灌肠2天后，患儿病情仍然无明显好转。再次复查血常规白细胞20.1*109，中性粒细胞占85%，HB132G/L,PLT132*109。血沉：25L/M.。胸片提示：肺纹理增粗。
【其他】
予以头孢曲松钠2gbid静脉以及西咪替丁0.6g静脉、补液等对症支持治疗后3天，患儿病情无好转，仍然发热、腹泻、腹痛。复查血常规白细胞101*109，中性粒细胞占75%，HB132G/L,PLT122*109。大小便常规提示镜检：白细胞（+），红细胞（+），吞噬细胞（+）。考虑急性细菌性痢疾加用痢特灵口服，庆大8万单位灌肠2天后，患儿病情仍然无明显好转。再次复查血常规白细胞20.1*109，中性粒细胞占85%，HB132G/L,PLT132*109。血沉：25L/M.。胸片提示：肺纹理增粗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
个人意见尽早应手术，当然术前风险估计很重要，这种病人不手术肯定死，手术后看造化 患者已经脑疝了，应尽早接触压迫。这样的病人要是查这个查那个，估计手术台可能都下不来。
既然发现并夹闭了动脉瘤(其实不必切除),就应该标准大骨瓣减压,吧并腰大池引流,否则肯定双瞳孔散大
同意5楼意见。 个人补充，该病人已行动脉瘤夹闭，术前蛛网膜下腔出血多，术后交通性脑积水发生率高，术后及时腰穿放脑脊液。
佩服！！！
真是艺高人胆大啊!
楼主万幸，病人没死在台上。这是典型的动脉瘤出血，一般是大脑中的多一些。看病情是5级了，我们首先要做的就是谈话，往死里谈，死马当活马医。然后争取做CTA，明确病情。没有螺旋CT的话，只好冒死开刀，只清血肿。当然楼主书中发现动脉瘤，而且是巨大的，一期夹闭也很好，担风险巨大。术后很快呼吸停了，估计夹闭不全又再次出血，或者误夹导致大面积梗塞。呼吸停了就没有任何办法了，和病人谈话吧。
1.Hunt-Hess分级Ⅴ级，先行头颅MRA或CTA检查，DSA风险太大了，已明确颅内A动脉瘤的具体部位、大小、瘤颈情况，在老练的医生也得术前有影像学的动脉瘤的位置片更好啊。 2.急诊全麻下行左额颞开颅翼点入路（必须改良翼点入路 即标准大骨瓣，这样术后好管理啊）动脉瘤夹闭+血肿清除术 3.这种SAH形成血肿的必须开颅手术，我们二级医院做了十几例，效果很好，但也有不好的 当然术前谈话，不开必死，开了未必活。
谢谢各位前辈。学习了。
1.病人情况允许的话，（当然这个病人不行，Hunt-Hess分级Ⅴ级），先行头颅DSA或CTA检查，已明确颅内An的具体部位、大小、瘤颈情况。 2.急诊全麻下行左额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭+血肿清除术 3.术后一系列处理 当然术前谈话，不开必死，开了未必活。
看来您真是艺高人胆大，从片子来看是典型的动脉瘤破裂征像：左额叶深部颅内血肿，伴有双侧侧裂池，基底池、脑沟、镰池内出血。中线右偏。我们也是二级医院，这种手术不敢做：1.没有动脉瘤夹。2.术中再出血的话没有绝对的把握。因为我见过动脉瘤夹闭手术中出血，两个吸引器在吸，还要把血压降下来，根本看不到瘤体。风险太大。 这种病人的治疗我们一般是;1.快速脱水.2.联系上级医院就近转院。一般三级医院脑外科都可以急诊行夹闭术。
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请问如何上传图片啊？弄不上去。谢谢！