主诉

张XX，男，46天
因“腹泻、发热伴呕吐1周”于2009-12-17入院。

查体

T37.8ºC，P148次/分，R54次/分，体重3kg，神清，重病面容，营养不良貌，中度脱水貌，精神差，面色苍白，全身皮肤粘膜干燥，弹性差，前囟、眼窝稍凹陷，口唇粘膜干燥，无紫绀，口腔粘膜光滑，咽稍充血，双侧扁桃体I°肿大。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹部平坦，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音活跃。双下肢无水肿，四肢肌张力、肌力正常，NS（-）。

诊断结果

1、小儿腹泻—Ⅱ°脱水。2、低钾血症3、营养不良

【病史】 患儿家属代诉患儿于1周前无明显诱因下开始出现腹泻，解黄色稀水样便，量中等，无粘液脓血便、果酱样便及米泔样便，每日约5-10次，伴发热，呕吐，多为进食后呕吐，每日5~6次，无咖啡色样物，伴烦渴、尿少，偶咳嗽，无气促、紫绀，无昏迷、抽搐等，在家未做特殊处理，病情渐加重，眼眶凹陷，哭时无泪，到妇幼保健院诊治，查血常规WBC：17×109/L，NEUT%：49.5%，LYM%：39.7%，RBC：2.6×1012/L，HGB：83g/L，PLT：812×109/L。电解质：K+：2.37mmol/L，Na+：135.1mmol/L，Cl—：109mmol/L，Ca＋＋：1.53mmol/L，予哌拉西林抗感染、补液（1/2张含钠、钾液）等治疗，症状未见明显好转，脱水征仍明显，为进一步诊治明确诊治呼我院急诊出车接回，拟“1、小儿腹泻—Ⅱ°脱水2、低钾血症3、营养不良”收住我科。起病以来，神志清楚，精神差。生后一直予牛奶、米粉喂养，生后体重不增。
【家族史】 家族史无特殊。
【辅查】 血常规：WBC：12.7×109/L，LYM：55.8%，GRA：31.2%，RBC：2.45×1012/L，HGB：74.0g/L，PLT：697×109/L。肝功能：TP：56.2g/L，ALB：27.2g/L，GLOB：29.0g/L，TBIL：28.4umol/L，DBIL：27.1umol/L，IBIL：1.3umol/L。电解质：K+：2.21mmol/L，Na+：145mmol/L，Cl—：118.0mmol/L。肾功能：BUN：0.80mmol/L，CO2CP：11.0mmol/L。血气分析：PH：7.262，PCO2：22.0mmHg，PO2：76.3mmHg，BE：-14.7mmol/L，SB：12.8mmol/L，HCO3-：10.0mmol/L，TTCO2：10.7mmol/L。CRP：0.69mg/dl。大便常规、尿常规、优生5项、输血前5项、G-6-PD、心肌酶、肾功能、凝血四项、胸片、G-6-PD检查未见异常。
【讨论】 1、该患儿可能的诊断是什么？2、还需要完善哪些检查？3、治疗方案怎样？严重低钾血症怎样迅速提高血钾？