【病案介绍】
主诉
患者,女,58岁
查体
T：37.7℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
腹稍膨隆,腹肌稍紧张,右下腹压痛明显,左下腹轻压痛,余(-)妇科检查:**内见较多黄分泌物,有腥臭味.余正常.
辅助检查
腹平片:低位性肠梗阻.血常规:WBC:40.4N:0.972肿瘤4项:AFP:1.33CEA:4.01CA12570.05CA19-940.56白带常规:白细胞++++B超:子宫大小正常,宫体前壁下段实性占位性病变,大小约8*7*10厘米,见强光环,双侧附件显示不清.余正常.
【其他】
【病史】
因绝经后13年,腹痛腹胀4天而于2004年8月23日收入我院胃肠外科,患者4天前无明显诱因出现左下腹痛,呈持续***痛,无放射痛,伴低热,腹胀,呕吐胃内容物数次,停止**排气排便,腹痛1天后转移至右下腹,伴**分泌物增多,为黄色有腥臭味,无**流血.起病以来,精神胃纳睡眠差.
【月经史】
133-5/28-3045无痛经,量适中.23岁结婚,G4P2A2,2子体健.1970年上宫内节育器至今.
【请教】
诊断诊断依据鉴别诊断？
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习 1
1.积极抗炎（足疗程，大剂量）治疗的同时切开脓肿引流，取出节育器。 2.不主张切除阑尾（急性炎症期）。
我的处理办法。 取出节育器，脓肿低位引流，一半后穹窿引流，阑尾切不切都可以。 尽量不切除脏器，除非患者及家属要求，但要签字。
见识了~~
对不起。。。来迟了。。。 手术所见：宫内节育器移位脓肿形成，输卵管卵巢脓肿。慢性阑尾炎。而肠梗阻未提及。 这样的患者，大家会怎么处理呢？欢迎探讨！
节育环嵌顿导致子宫穿孔而进入腹腔而引起1、低位性肠梗阻.；2、盆腔脓肿；3、急性腹膜性； 鉴别诊断：1、急性盆腔炎；2、阑尾炎；3、卵巢囊肿扭转 以上是我的观点不知对不对，请各位高手指点，谢谢！
有道理！！
节育环穿破子宫进入腹腔，与肠管粘连引起肠梗阻。或者是导致肠管破裂，肠外漏，局部包裹。 大胆猜测的，以前见过类是病例。 不对之处，大家别见笑。
诊断：1.卵巢（恶性？）肿瘤蒂扭转 2.盆腔炎 诊断依据：1.起病急病程短，精神睡眠差。 2.体征：突然下腹持续剧烈绞痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，伴**分泌物增多。 3.体格检查：T 37.7 腹部肿块、腹肌紧张、**分泌物腥臭味。 4.辅助检查：白细胞升高、白带常规白细胞+++、CA125 70.05、B超见实性占位性病变，见强光环。 鉴别诊断：1.卵巢良性肿瘤生长缓慢，病程长，多为囊性，无症状。 2.子宫肌瘤 患者已绝经13年，B超可鉴别。 3.盆腔炎性包块 常有盆腔感染病史。
盆腔肿物扭转？