【病案介绍】
主诉
患者男，32岁
咽痛头痛眩晕呃逆呕吐4天。
现病史
频繁干呕呃逆，于2010年1月18日晚8时抬入病房，家属代诉四天前患者觉头痛，咽痛，在当地诊所测量血压为150/100mmHg,口服降压药后血压不下降，后又出现眩晕，频繁呃逆呕吐，无喷射状，至市某医院行头颅CT未见异常，故返回本村诊所继续输液（用药不详，大概是抗生素和止吐药，营养支持），但患者症状无缓解，四天来无法进食，吞咽困难，入院后给予培他定后眩晕减轻后询问患者，发觉患者声嘶，患者诉饮水反抢，天旋地转，右耳堵塞感，时有耳哄鸣（故我立即查神经系统，发现患者出现左侧感觉障碍)患者才回忆起18日晨出现的感觉障碍。
既往史
既往有面神经麻痹病史。无其他特殊病史和家族史。
查体
T：36℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，角膜反射存在，有明显水平性眼震，无复视及眼球转动障碍。额纹正常，鼓腮正常，左面部痛觉减退，右上颌窦区压痛明显，鼻粘膜充血，右鼓膜充血，伸舌居中，无味觉减退，咽反射存在，咽黏膜充血，扁桃体三度肥大充血，合下淋巴结肿大。心肺胸腹无异常。神经系统检查：生理反射存在，无病理反射。左侧肢体感觉减退。辅助检查：血常规中性80%，PLT359g/L,电解质正常，心电图正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
延髓背外侧综合征,学习了
我想看看
支持！！！！！！！！
顶一下。
嗯，好病例，可以在其中明白一些道理。
多谢楼主，学了
长见识了，以前总习惯用一个疾病解释所有症状，引以为戒
不排除颈椎的问题
延髓背外侧综合征，学习了，谢谢楼主
延髓背外侧综合征，在实用耳鼻咽喉科学眩晕一章里大家看看，和这个病例的症状一样
查核次确诊脑干及小脑梗塞，脑干梗塞部位就在延髓背外侧，并且还显示右侧上颌窦筛窦全部堵满。病人还是合并有感染的。现在在内科治疗，是我一大学同学治疗的，她现在竟然把病人的顽固性呃逆都治好了。同志们，对年轻病人也要高度警惕啊
回复 2楼 赵小乖2008 仔细查下耳部：有无带状疱疹？,耳带状疱疹侵犯神经？ 建议可以做下颞骨CT
患者有头痛头晕，周围神经麻痹，肢体感觉减退，首先应复查头部CT和MRI，了解有无颅脑出血
病人刚住院开始我考虑是前庭神经元炎和急性上呼吸道感染，后来通过询问患者感觉不是，今天已基本确诊，教训深刻，所以虽然赵小乖被病人折腾了一夜，得了重感冒，还是发表以供同道参考，差点又酿成大祸，一周后公布结果。