心悸、气短反复发作8年，近半年加重
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l****9其他医务者
更新时间：2013-07-13 11:09
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【病案介绍】
主诉
患者女，39岁。
心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。入院前一天，因"急性胃肠炎"进行静脉输液，当输液3小时，进液量约l000ML时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊***。
既往史
：20年前有风湿热病史。
查体
T：37.5℃，P：90次/分，R：30次/分，BP：120/70mmHg
明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心律130次/min,心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
：白细胞（WBC）12.0xl0*9/L,中性粒细胞（N）80%,淋巴细胞（L）20%.便常规WBClO个/HP,余未见异常。血清K+3.5mmol/l,Na+110mmpl/l,Cl-103mn01/L.胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。
【诊治过程】
诊断结果
：风心病二尖瓣狭窄心房纤颤左房、右室增大急性左心衰、肺水肿、右心衰急性胃肠炎低钠血症（稀释性低钠可能性大）
【其他】
【依据】
：1.女，39岁。心悸、气短反复发作8年，有时双下肢水肿，进液量约l000ML时，突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧。2.既往20年前有风湿热病史3.明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。4.白细胞（WBC）12.0xl0*9/L,中性粒细胞（N）80%,淋巴细胞（L）20%.便常规WBClO个/HP,余未见异常。血清K+3.5mmol/l,Na+110mmpl/l,Cl-103mn01/L.胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。
【病情变化原因】
：急性胃肠炎，炎症是心衰诱发因素之一。最重要的是大量的补液。需要鉴别的疾病：急性肺栓塞、细菌性心内膜炎。
【抢救措施】
：1.使患者处于端坐们，下肢下垂，必要时轮流结扎四肢。2.用**3.快速利尿，强心，最好用快速制剂使心室率下降、减轻心脏负荷，最好用硝普钠。4.适当镇静。好转后的措施大家就都知道了，应按照循证医学的证据来处理。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议，心电监护跟上，支持一下。
短期大量补液加上急性胃肠炎式左心衰发生的直接原因。另外，吸氧湿化瓶内可以用百分之70的酒精。对吗？谢谢
电解质紊乱，利尿和用强心药都要慎重．建议控制液体量并上抗生素．心电监护，告知家属病情．
别忘了高流量吸氧。 **可用皮下和静脉分别使用，尽量用度冷丁，预防呼吸抑制。 硝普钠使用时血压波动幅度较大，可尝试用硝酸甘油。
诊断： 风心病 二尖瓣狭窄 心房纤颤 左房、右室增大 急性左心衰、肺水肿、右心衰 急性胃肠炎 低钠血症（稀释性低钠可能性大） 依据： 1.女，39岁。心悸、气短反复发作8年，有时双下肢水肿，进液量约l000ML时，突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧。 2.既往20年前有风湿热病史 3.明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音,律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律. 4.白细胞(WBC)12．0xl0*9/L，中性粒细胞(N)80％，淋巴细胞(L)20%。便常规WBClO个／HP，余未见异常。血清K+3．5mmol/l，Na+110mmpl/l，Cl-103mn01／L。胸部x线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变。 病情变化原因： 急性胃肠炎，炎症是心衰诱发因素之一。最重要的是大量的补液。 需要鉴别的疾病： 急性肺栓塞、细菌性心内膜炎。 抢救措施： 1.使患者处于端坐们，下肢下垂，必要时轮流结扎四肢。 2.用** 3.快速利尿，强心，最好用快速制剂使心室率下降、减轻心脏负荷，最好用硝普钠。 4.适当镇静。 好转后的措施大家就都知道了，应按照循证医学的证据来处理。