呼吸科病例讨论：患者凝血功能差的主要原因
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l****n其他医务者
更新时间：2013-10-18 15:25
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【病案介绍】
主诉
患者杨某，男性，76岁，
咯血10天
现病史
患者10天前开始咯血，为鲜红色血液，每次量约10ml，4-5次/天，间有咳嗽，无铁锈色痰及脓臭样痰，进食后恶心、呕吐非咖啡样胃内容物，无胸痛、呼吸困难，无发热、畏寒，体重无明显改变。
既往史
既往有“高血压病、脑梗塞”病史。否认近期服用抗凝药物，否认类似病史及出血性家族史。
辅助检查
血常规WBC9.4×109/L，HB76g/L，PLT206×109/L。肾功能：尿素18.18mmol/L肌酐459.5umol/L尿酸164.8umol/L。凝血功能：PT130秒PTA1.5％APTT137.4秒TT17.0秒Fbg3.98g/LAT-Ⅲ96.6%。肝功能：白蛋白28.7g/LALT及胆红素正常。B超示“肝胆脾胰未见异常；左肾多发囊肿；右侧输尿管上段扩张；右肾少量积液”，胸片示“双上肺点状、条索状阴影；右下肺见蜂窝状改变，周围小片模糊影”。查PPD（+），痰涂片未找到抗酸杆菌。
【诊治过程】
初步诊断
1.继发性肺结核（浸润型），双上，未涂，初治并咯血2.双侧肺炎3.慢性肾功能不全(氮质血症期)4.中度营养不良。
诊治经过
入院后近抗感染、止血、止咳化痰等对症治疗，患者咯血减少好转。患者住院期间**部位及碰伤部位流血不止，查多次凝血功能明显异常。患者咯血病因诊断为双肺继发性肺结核所致可明确，但患者多处皮肤、粘膜出血及凝血功能差原因不明。
【其他】
【体查】
体型消瘦，贫血貌，四肢多处皮肤片状瘀斑及皮下出血点，左侧结膜出血，双肺呼吸清音，右肺呼吸音减弱，双肺未闻及干、湿性啰音，左侧肢肌力Ⅲ级。
【讨论】
讨论患者凝血功能差的主要原因、病因。
病例来源：爱爱医
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全部评论
肺出血肾炎综合征,要高度怀疑,