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不典型二尖瓣脱垂病例:胸痛、心脏杂音、室早

y****g其他医务者

更新时间:2013-08-24 11:09

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病例摘要

【基本信息】男,67岁

【病案介绍】

主诉

反复胸闷胸痛2年,加重1月。

现病史

患者,男,67岁。2年前患者常在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,无放射痛,不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥,含服硝酸甘油后马上缓解,每月发作1—2次。1月前病情加重,每次持续时间延长,伴活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸,下肢无水肿。

既往史

:有高血压病史40多年,最高达180/120,近年长期服福辛普利治疗,血压控制在140/80左右。无糖尿病史,无家族史。

【诊治过程】

诊断依据

患者病史2年,无明确的感染史,血常规无感染的证据,可以排除急性二尖瓣关闭不全,尤其是亚细引起的腱索断裂、瓣叶穿孔撕裂等。本病考虑为慢性二尖瓣关闭不全。

诊治经过

患者在全身麻醉下行二尖瓣生物瓣膜置换术。病理检查为二尖瓣退行样变。术后病情稳定,心尖区全收缩期反流性杂音消失,心功能明显改善。

诊断结果

考虑如下疾病:1。室间隔缺损:自幼起病,胸骨左缘3、4肋间有杂音,有震颤。本患者为老年,病程2年,以胸痛为主要症状,心脏杂音仅位于心尖区,不支持。2。高血压心脏病:引起相对性二尖瓣关闭不全所致的杂音一般较柔和、短促,在2级以下。3。冠心病:患者有心绞痛病史,40多年高血压,要考虑,但是冠造不支持4.肥厚型心肌病:患者心电图示室早,1度AVB,CLBBB,无典型的左室肥厚及ST--T改变,肥厚型心肌病的可能性不大。确诊有赖于左室造影检查。5。二尖瓣脱垂:可以出现上述症状体征,但患者无典型的非喷射样喀喇音,考虑可能被全收缩期杂音掩盖所致,高度考虑。入院后UCG检查:LA46mm,LV54mm,LVEF0.71,肺动脉收缩压45mmHg,提示二尖瓣后叶脱垂伴中度二尖瓣反流、中度肺动脉高压。冠造及左室造影示左前降支近段轻度不规则斑块提示二尖瓣关闭不全(3级),左房左室扩大,无明显冠心病依据。据此二尖瓣脱垂诊断明确。

【其他】


【体查】 T37,P86,R20,BP150/100。神清,端坐**。唇甲无紫绀,竟静脉无怒张,甲状腺不大,两肺呼吸音清。心前区无隆起,无震颤,心界左下扩大,心律86次/分,律齐,心尖区可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,无喀喇音,余瓣膜区无杂音。A2=P2。腹平软,肝脾未扪及。下肢无水肿,病理反射未引出。
【检查】 1。血常规:HB119,WBC7.4X10^9,血小板110x10^9,中性0.76,淋巴0.18,单核0.062。尿常规、肝肾功能、血糖正常3。K+4.3,Na+134,CL-1004。胆固醇3.0,TG1.3,HDL-C0.91,LDL-C1.865。心肌酶正常。6。甲状腺功能检查正常7。X线胸片:左肺门淋巴结钙化,心胸比例超过0.5,左室增大8。心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左9。冠造:左前降支近段轻度不规则斑块

病例来源:爱爱医

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灵******生 实名认证

学习了,谢谢楼主。

锦*** 荣誉会员

精彩!给楼主鲜花三朵,再接再厉.

苏旭旺 普通内科医师

谢谢楼主,还有7楼的朋友。真的学习了。看来思路很是狭窄呀,我会更加努力的 。。。。。。。。谢谢大家了

清***怡 持之以恒LV3

不错的病例,有点难!!! 学习中~~~:handshake:handshake:)

y****g楼主 晋级三级

原帖由 邀月听松 于 2006-5-25 21:16 发表 非常感谢楼主发这么精彩的病例,也谢谢7楼——在那手中的精彩分析和鉴别诊断! 这个题目就是告诉大家典型心绞痛不一定就是冠心病,除了本病外,还要考虑主动脉瓣狭窄、关闭不全,肥厚型心肌病。大家有所收获就达到目的了。

邀******松 晋级三级

非常感谢楼主发这么精彩的病例,也谢谢7楼——那手心中的精彩分析和鉴别诊断! ]

中*********局 新手达人

1。临床诊断: (一)冠心病: 心绞痛 (二)左室肥大: 二尖瓣关闭不全 (三)原发性高血压 3级 (极高危组) (四)心功能不全 (五)高血压心脏病 依据: (一)患者,男,67岁 (二)活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,含服硝酸甘油后马上缓解,阵发性夜间端坐呼吸 (三)既往史:有高血压病史40多年,最高达180/120 (四)体查:BP 150/100 ,心界左下扩大,心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音 (五)心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左,冠造:左前降支近段轻度不规则斑块 2。鉴别诊断及依据: (一)心肌梗塞:持久胸骨后剧烈疼痛,含服硝酸甘油后不能缓解,白细胞记数和心肌酶增高以及心电图进行性改变 (二)心肌炎:先有发热,全身倦怠感或恶心呕吐等消化道症状,然后出现心悸.胸痛.呼吸困难.浮肿甚至Adams-Stokes综合征 进一步检查:超声心动图,心脏彩超 3。 治疗原则及方案: (一)监护和一般治疗:A.休息 B.吸氧 C.检测 D.护理 (二)解除疼痛,降压扩冠抗凝 (三)再灌注心肌:A.溶解血栓疗法 B.经皮腔内冠状动脉成形术 (四)消除心律失常:早搏:利多卡因50100NG静注,心律失常:阿托品0.51MG肌注或静注,钙拮抗剂+ ACEI硝酸酯类 (五)控制休克:A.补充血容量 B.应用升压药 C.应用血管扩张剂 (六)治疗心力衰竭 (七) 介入球囊括张处理左前降支近段不规则斑块 ]

风******我 荣誉会员

为了会员方便顶一下

火***山 晋级二级

临床诊断及依据 1高血压2冠心病3心绞痛4左心衰 有高血压病史40多年,最高达180/120 2年前患者常在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟付合冠心病心绞痛的诊断阵发性夜间端坐呼吸,1度房室传导阻滞早期左心衰竭 鉴别诊断及依据和进一步检查 心梗 治疗原则及方案 降压扩冠抗凝Sample Text ]

★******★ 荣誉会员

诊断:冠心病、心绞痛、室早、左室功能不全、二尖瓣关闭不全、高血压 依据:2年前患者常在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,无放射痛,不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥,含服硝酸甘油后马上缓解,每月发作1—2次。阵发性夜间端坐呼吸,有高血压病史40多年,最高达180/120 ,心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,X线胸片:左肺门淋巴结钙化,心胸比例超过0.5 ,左室增大,心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左, 应与心梗、心肌病、心脏神经官能症等疾病相鉴别,可进一步做心脏彩超。 控制血压、扩张冠脉。1.硝酸脂类 2.抗血小板治疗3.抗凝4.介入治疗 ]

一***水 持之以恒LV3

诊断: 1.原发性高血压:高血压病史40多年,最高达180/120 ,近年长期服福辛普利治疗,血压控制在140/80 左右. 2.高血压性心脏病(左室增大.二尖瓣关闭不全):,心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,无喀喇音,余瓣膜区无杂音。A2=P2 。X线胸片:左肺门淋巴结钙化,心胸比例超过0.5 ,左室增大 3.心绞痛:活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,无放射痛,不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥,含服硝酸甘油后马上缓解,每月发作1—2次。心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左.冠造:左前降支近段轻度不规则斑块 4.左心功能不全:活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸 鉴别诊断及依据和进一步检查 1.继发性高血压:查体时会发现原发病的一些表现如:肾炎时尿中有变化.内分泌疾病醛固酮增多时会有低钾血症.甲亢时会有消瘦易激动.心律快等. 2.风心病,先天性心脏病:先心病多有紫绀.心脏杂音也较明显.多普勒超生可鉴别. 风心病后期一般多为联合瓣膜病且还有关节表现. 3.心梗:动态心电图可区别. 4.肺部疾病:应有发热,咳嗽X线表现. 治疗:心绞痛的治疗:极化液.活血.扩血管.吸氧.应用止痛药. 控制高血压.预防心力衰竭(降低心脏前后负荷.减轻肺淤血.增加心排血量) 外科手术(二尖瓣修复术) ]

宝*** 荣誉会员

1。临床诊断及依据 冠心病、稳定型***痛,高血压,高血压性心脏病,心功能IV级,室早,完左。   诊断依据: 1、患者,男,67岁胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,含服硝酸甘油后马上缓解,每月发作1—2次。伴活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸。 2、:有高血压病史40多年,最高达180/120 3、:BP 150/100 。端坐**心界左下扩大,心律86次/分,律齐,心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,无喀喇音,余瓣膜区无杂音。A2=P2 。 4、心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左。冠造:左前降支近段轻度不规则斑块 2。鉴别诊断 风湿性心脏病,二尖瓣狭窄兼关闭不全。 进一步检查: 心脏彩超。 3。 治疗原则及方案 原则是,抗凝,降压,防止心室重构,强心、利尿、支持对症治疗。如果室早多,可以应用利多卡因,或胺碘酮。 方案,可以用 阿司匹司+他汀类降脂药+ACEI+B受体 阻滞剂(注意心律)+利尿剂+洋地黄药物,如果血压不降,加用CCB类 可以静点硝酸脂类,或中成药。有条件做介入支架治疗。 ]

灵******生 实名认证

1。临床诊断 高冠心病 心绞痛 左室肥大 二尖瓣关闭不全 室早 心功能4级 原发性高血压 3级 极高危组 依据:反复胸闷胸痛2年,加重1月。男,67岁。2年前患者常在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,含服硝酸甘油后马上缓解,既往史:有高血压病史40多年, 体查:BP 150/100 。端坐**心界左下扩大,心律86次/分,律齐,心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,检查: X线胸片:左肺门淋巴结钙化,心胸比例超过0.5 ,左室增大 心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左 冠造:左前降支近段轻度不规则斑块 2。鉴别诊断:心肌梗死 急性心包炎 风心病 进一步检查:超声心动图 3。 治疗原则及方案:扩冠 降血压

流***浪 新手达人

1。临床诊断及依据: 高血压病2级极高危,高血压性心脏病,冠心病(心绞痛型),室早,1度房室传导阻滞,完左。 依据:老年男性,病程2年; 主诉:反复胸闷、胸痛2年,加重1月; 现病史: 2年前患者常在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,无放射痛,不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥,含服硝酸甘油后马上缓解,每月发作1—2次。1月前病情加重,每次持续时间延长,伴活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸,下肢无水肿。 既往史:有高血压病史40多年,最高达180/120 ,近年长期服福辛普利治疗,血压控制在140/80 左右。无糖尿病史,无家族史。 体查:T 37 ,P86 ,R20 ,BP 150/100 。神清,端坐**。唇甲无紫绀,颈静脉无怒张,甲状腺不大,两肺呼吸音清。心前区无隆起,无震颤,心界左下扩大,心律86次/分,律齐,心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,无喀喇音,余瓣膜区无杂音。A2=P2 。 腹平软,肝脾未扪及。下肢无水肿,病理反射未引出。 检查: 1。血常规:HB 119 ,WBC 7.4X10^9 ,血小板 110x10^9 ,中性 0.76 ,淋巴 0.18 ,单核0.06 2。尿常规、肝肾功能、血糖正常 3。K+ 4.3 ,Na + 134 ,CL- 100 4。胆固醇 3.0 ,TG 1.3 , HDL-C 0.91 ,LDL-C 1.86 5。心肌酶正常。 6。甲状腺功能检查正常 7。X线胸片:左肺门淋巴结钙化,心胸比例超过0.5 ,左室增大 8。心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左 9。冠造:左前降支近段轻度不规则斑块 2。鉴别诊断及依据和进一步检查: 急性心肌梗塞:结合病史、症状、体征和心电图及心肌酶谱相应改变可资鉴别,可再进一步查肌钙蛋白; 其他引起心绞痛的疾病:如严重二尖瓣狭窄或关闭不全:病史中一般有风湿热史,且一般较年轻,心脏听诊可听到杂音,心脏彩超可有助于鉴别; 肋间神经痛及肋软骨炎:多为持续性痛,而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加重,疼痛性质一般为刺痛或灼痛,心电图、运动平板可鉴别之。 3。 治疗原则及方案: 戒烟限酒、合理膳食、平衡心态等,休息、吸氧,心电监护,扩冠、改善心肌血供(硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等),抗凝,有条件者可行PICT治疗等。 :L ]

过******烟 实名认证

分析:1 诊断:原发性高血压病 (三级) 冠心病(高血压性心脏病)二尖瓣狭窄 室早 依据:(1)高血压病史40多年,最高达180/120 。 (2)反复胸闷胸痛2年,加重1月。含服硝酸甘油后马上缓解,每月发作1—2次,持续时间延长,伴活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸。 (3)心界左下扩大心胸比例超过0.5 ,左室增大,心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,A2=P2 。心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左。冠造:左前降支近段轻度不规则斑块。 2 鉴别诊断及依据: (1)外周大动脉狭窄;肾性高血压;嗜luo细胞瘤;皮质醇增多症;醛固酮增多征等,详细询问病史,全面系统检查,以排除症状性高血压:尿常规、肝肾功能、血糖正常.胆固醇 3.0 ,TG 1.3 , HDL-C 0.91 ,LDL-C 1.86 .心肌酶正常。甲状腺功能检查正常可排除。 (2)心脏神经官能症:常伴心悸,疲乏及其他神经衰弱症状。 急性心肌梗塞:疼痛性质更剧烈持续时间更久,常伴休克,心律失常及心衰,发热,硝酸甘油多不能缓解。 其他疾病引起的心绞痛 肋间神经痛等 进一步检查:眼底检查;彩多;放射性核素检查 3 治疗原则和方案: (1) 一般治疗:高血压发病与中枢神经功能紊乱有关,应注意劳逸结合。 (2) 药物治疗原则: 1)个体化:根据不同病人的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量。 2)联合用药。血管紧张素转换酶抑制剂;钙拮抗剂;血管扩张剂;作用于交感神经系统的降压药;利尿降压药。视病情个体化用药。 3)分级治疗:对一般高血压,先用副作用少的药物,如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。 一级:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂,可选用一种药物,一种无效可改用另一种。 二级:联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止,若无效转入三级。 三级:联合用药,三种药物并用。 四级:三级治疗效果不佳者,可换用胍乙啶或可乐宁。 (3)冠心病防止:药物扩冠、溶栓、扰心律失常。重在预防:阻止斑块破裂。如用降脂药减少斑块中的脂质,用阿斯匹林减少血小板聚集,还可以用抗氧化剂维生素C、维生素E;血管扩张剂主张用消心病或心痛定,β—受体阻滞剂,一般用倍他乐克,从小量开始,一日两次,逐渐增加剂量,减慢心律。防止室早。 ]

w****i 新手达人

1。临床诊断:冠心病心绞痛、高血压3期(极高危组)、二尖办关闭不全、室早,1度房室传导阻滞,完全左束支传导阻滞。 依据:无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,无放射痛,不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥,含服硝酸甘油后马上缓解,每月发作1—2次。1月前病情加重,每次持续时间延长,伴活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸,下肢无水肿。2心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,3心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左。4冠造:左前降支近段轻度不规则斑块 2。须与心梗相鉴别诊断可作心脏B超等进一步检查 3。 治疗原则:控制血压、改善冠脉供血 ]

随******扬 实名认证

 1、临床诊断:高血压病、高心病、冠心病、左心衰竭、心功能4级、心律失常。   诊断依据:(1)老年男性,67岁。(2)2年前出现活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,无放射痛,不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥,每月发作1—2次。1月前病情加重,每次持续时间延长,伴活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸,下肢无水肿。(3)有高血压病史40多年,最高达180/120 ,近年长期服福辛普利治疗,血压控制在140/80 左右。无糖尿病史。(4)BP 150/100,端坐**,竟静脉无怒张,心界左下扩大,心律齐,心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,无喀喇音,余瓣膜区无杂音。A2=P2 。 腹平软,肝脾未扪及。(5)血常规:HB 119 ,WBC 7.4X10^9 ,血小板 110x10^9 ,中性 0.76 ,淋巴 0.18 ,单核0.06 。尿常规、肝肾功能、血糖正常。K+ 4.3 ,Na + 134 ,CL- 100 。胆固醇 3.0 ,TG 1.3 , HDL-C 0.91 ,LDL-C 1.86 。心肌酶正常。甲状腺功能检查正常。X线胸片:左肺门淋巴结钙化,心胸比例超过0.5 ,左室增大。心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左。冠造:左前降支近段轻度不规则斑块。   2、鉴别诊断及依据:(1)风湿性心脏病:心功能代偿期可无症状,失偿后有劳性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,心悸,咳嗽,咯血痰,伴有严重的主动脉瓣狭窄,和关闭性不全者可有心绞痛症状,当左心房压力增高与扩大时,可以出现房性期前收缩,心房纤颤与扑动。   (2)扩张型心肌病:以中年居多,起病多缓慢,最初在劳动或劳累后气急,以后在轻度活动或休息时也有气急,或有夜间阵发性气急。由于心排血量低,患者常感乏力。体检见心律加速,心尖搏动向左下移位,可有抬举性搏动,心浊音界向左扩大,常可听得第三音或第四音,心律快时呈奔马律。由于心腔扩大,可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音,此种杂音在心功能改善后减轻。   (3)急性心肌梗塞:突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛,心绞痛持续时间较以往长,诱因不明显,硝酸甘油疗效差,心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较**动等。心脏浊音界可轻度至中度增大;心律增快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第三或第四心音奔马律。   进一步检查:抗“O”、ANA、ds-DNA/血糖、血沉、心电连续监测、心脏彩超。   3、治疗原则及方案:(1)卧床休息,吸氧、低盐低酯饮食。(2)控制血压:钙拮抗剂+ ACEI+β受体阻滞剂+小剂量利尿剂。(3)纠正心力衰竭:扩冠、护心、强心、利尿、营养心肌。(4)对症支持治疗。 ]

j****g 新手达人

临床诊断及依据:高血压3级-极高危,依具有高血压病史40多年,最高达180/120 ,近年长期服福辛普利治疗,BP 150/100 出现心脏损害 冠心病-稳定性心绞痛转为不稳定性心绞痛,依据活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,含服硝酸甘油后马上缓解,每月发作1—2次。1月前病情加重,每次持续时间延长, 心功能不全,依据:伴活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸, 高血压心脏病,依据先有高血压病史渐出现左心扩大表现及心功能不全表现 扩心病?左心扩大临床表现并有心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导 2。鉴别诊断:高血压心脏病先有高血压病史渐出现 心脏扩大表现或/和心功能不全表现 扩心病 心脏扩大表现多伴有心律失常 进一步检查:心脏彩超可以明确诊断 3。 治疗原则:降压扩冠抗凝 介入球囊括张处理左前降支近段不规则斑块 方案:钙拮抗剂+ ACEI硝酸酯类。按心律快慢调整β阻滞剂计量。

求******上 新手达人

一、临床诊断 1、冠心病 2、高血压病 3、左心衰 二、依据 1、2年前患者常在无明显诱因的情况下出现活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,无放射痛,不伴冷汗、气促、黑朦、昏厥,含服硝酸甘油后马上缓解 2、。1月前病情加重,每次持续时间延长,伴活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸,下肢无水肿。 3、有高血压病史40多年,最高达180/120 4、心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,无喀喇音,余瓣膜区无杂音。A2=P2 。 三、鉴别诊断及依据和进一步检查 需与心肌梗塞及全心衰相鉴别 四、 治疗原则及方案 1、扩冠、护心、利尿、营养心肌 2、对症支持治疗, ]

n****n 医师资格认证

临床诊断:心力衰竭,冠心病--心绞痛,高血压病,二尖瓣关闭不全,室早,1度房室传导阻滞,完左 诊断依据:1老年男性,活动后胸闷胸痛,为胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,含服硝酸甘油后马上缓解,每月发作1—2次。伴活动后心悸气促,阵发性夜间端坐呼吸,2既往史:有高血压病史40多年,最高达180/120 .3查体:神清,端坐**。心界左下扩大,心律86次/分,律齐,心尖区 可闻及3及粗糙、反流性、全收缩期杂音,向左腋下传导,4胆固醇 3.0 ,TG 1.3 , HDL-C 0.91 ,LDL-C 1.86 ,心肌酶正常。甲状腺功能检查正常,X线胸片:左肺门淋巴结钙化,心胸比例超过0.5 ,左室增大,心电图:窦律,室早,1度房室传导阻滞,完左,冠造:左前降支近段轻度不规则斑块. 鉴别:1心肌梗死,疼痛的性质更剧烈,时间更长,典型的ECG表现,心肌酶增高;2扩张型心肌病,X线检查心胸比>0.5,心脏呈球形,冠脉造影可鉴别. 进一步检查:心电图负荷试验,24小时动态心电图检测,放射性核素检查 治疗:1改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化,应用B受体阻滞剂控制血压和室早,2外科手术治疗,(PTCA,CABG和瓣膜置换术) ]