【病案介绍】
主诉
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
既往史
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
查体
T：38℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
辅助检查
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
【诊治过程】
诊治经过
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
诊断结果
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
【其他】
给予抗感染，活血，营养脑神经及支持对症治疗，（药物有如：654-2针8mgim,5%GNS100ml+头孢曲松2.0ivd**,0.5%甲硝唑针100mlivd**,5%GS250ml+复方丹参针20mlivd**.口服的有：尼美舒利片0.1bid,654-2片5mgtid,血塞通片0.1tid,吗叮啉片10mgtid,奥美拉唑胶囊20mgbid,甲硝唑片0.2tid,清泻丸1包bid因为她今天有嗳气，上腹痛，就加了吗丁啉及奥美拉唑）症状好转，反复发作，近两天再发，现来诊。
全部评论
从血压心律分析，此属半表半里症，用药小柴胡汤，西医用阿惜罗玮
患者现白蛋白情况？补充蛋白情况下应反复行腹腔穿刺术，放腹水治疗减轻炎症及腹胀症状； 抗炎力度不够，可改用特治星，效果不明显改用泰能； 完善肺CT、血气分析，必要时予低流量吸氧。
下面谈谈我给的治疗： 1.多烯磷脂酰胆碱注射液 40毫升 ivdip qd 2.门冬氨酸鸟氨酸 10.0 ivdip qd 3.肝脏激化液 250ml ivdip qd 4.头孢呋辛钠 2.25 iv,bid 5.沐舒坦雾化吸入 bid 6.利尿剂按常规剂量给 7.口服乳果糖 8.血浆 200ml，1周两次 9.维生素K1，10mg，im，qd
进一步的说明： 1.痰培养三次均未培养出细菌！ 2.腹腔穿刺，抽取腹水后未培养出细菌，生化及常规提示为混合型腹水！ 3.治疗前十天内，患者腹胀渐加重，气短明显，腹围无明显减小，食纳极差，家属曾一度想放弃治疗。 4.复查肝功胆红素在上升，肾功电解质血糖正常。
应排除药物引起的肝功能异常
诊断：1 乙肝后肝硬化失代偿期 2 慢性乙型病毒性肝炎重症 3 慢性支气管炎急性发作 4 原发性腹膜炎？ 治疗方案： 1 保肝：具体药物我们常用：正大天晴的 异甘草酸镁 100mg ivgtt 甲硫氨酸维B1 10ml ivgtt 这2种药物对于保肝退黄的效果非常好。 2 抗病毒治疗：拉米夫定 100mg qd 阿德福韦酯 10mg qd（经济允许，2种抗病毒的联用 3个月后复查乙肝DNA ，DNA数量下降，改为阿德福韦酯10mg qd；经济不允许，使用拉米夫定100mg qd抗病毒治疗） 3 利尿退黄 熊去氧胆酸 0.2mg tid 强的松 10mg tid 螺内酯 20mg bid ** 20mg tid 4 营养支持：早期血浆及白蛋白交替输入 5 腹膜炎诊断没有依据，需要做腹腔穿刺腹水常规检查。 6 气管炎的抗生素选择，首先需要取痰做培养加药敏 。目前一直发热没有控制，考虑抗生素的选择有问题，没有选择到敏感的药物。该病人的抗生素应该选择尽量不经过肝脏代谢的药物。 7 治疗有5天了，应该复查肾功，电解质，以及凝血时间。每日的出量1000ml 是不准确的，因为一直发热，还需要计算体液丢失量。需要检测24小时的入出量，预防肝肾综合症的发生。 8 观察神智，预防肝性脑病的发生，如出现，使用精氨酸 ivgtt 或者口服乳果糖或者白醋灌肠。 提问：1 诊断 药物中毒性肝炎的依据？仅仅是因为服用了中药吗？出现肝功损害，也可能是因为乙肝病毒活动期或者肝硬化。 2 肝功能衰竭（Child C级） 分期的理由是什么？是不是到了C期？
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有条件做血液滤过的话，最好尽早做。肺部感染抗生素使用的问题较棘手，选对肝肾功能影响较小的药物，可酌情减量使用，比如利奈唑胺等较高级的抗生素。严密记录24小时出入量，防止肝肾综合症，抗病毒治疗，补白蛋白，另外得注意预防肝性脑病，可以口服乳果糖，注意饮食，可以白醋灌肠！体温太高时还是建议物理降温，可以**塞入小儿退热栓剂，不行时临时用地米。