【病案介绍】
主诉
患者,男,52岁,农民,长期大量饮酒.
腹胀.乏力伴黄疸1月
既往史
个人史家族史无异常。
查体
发育正常，营养良好，神志清晰，自主**。巩膜皮肤重度黄染，颈胸部查见蜘蛛痣，头颅五官无异常。心肺无异常。腹膨隆，脐周压痛，轻度反跳痛，肝脾不能触及，移动性浊音阳性。双下肢中度水肿。扑翼样振颤阴性。余阴性。
TB>200umol/L,ALB21g/L,ALT,AST均为100左右u/l,胆碱酯酶400umol/L，其余指标变化不大。继续治疗1周，TB>200umol/L，ALB19g/L,ALT,AST均为50左右u/l，胆碱酯酶80umol/L,ALB31g/L,ALT,AST均为50左右u/l,。PLT30*10`9/L，要求出院。出院7天后复查，各项指标稳定，而且ALB32g/L，比出院时还高，病情应该比较稳定。该患者治疗还算成功，其中一点值得一提，就是治疗过程中，始终检测电解质及水的出入量，一直处于相对稳定状态，未出现尿少等肾功能减退显现。我始终认为水钠相对储留比出现肾功能减退要好。
【其他】
【病史】
患者1月前无明显诱因出现腹胀.乏力伴黄疸,小便呈浓茶色,在家应用中药茵陈等治疗,无效果.为正规治疗来我院．发病以来，患者无厌油、厌食、恶心、呕吐及腹痛、腹泻。
病例来源：爱爱医
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全部评论
重肝患者，应尽量不用激素，对病毒数量及长期胆红素控制不利。要反复查凝血酶原活动度，和其他凝血功能指标。请不要随便应用中药，只能起到提高身体免疫力的作用，副作用产生机制不确定。 人工肝，肝移植等治疗
中医治疗要辨证论治,辩证不准确,用药不准,疗效就不好
各有各的看法
诊断：1、肝炎肝硬化、活动性、失代偿期；2、酒精性肝病；3、自发性细菌性腹膜炎； 治疗：1、隔离、休息、低盐软食； 2、记24小时出入量；速尿40mg bidpo；螺内酯80mg bidpo利尿； 3、保肝药物2组； 4、白蛋白改善低蛋白血症，输血浆改善凝血； 5、抗炎应用3代头孢（舒普深），或特治星； 6、乳果糖15ml bidpo 7、选择变异率小的药物抗病毒治疗（恩替卡韦）； 8、有条件完善肝脏MRI增强检查；腹腔穿刺术腹水化验； 9、患者入院情况并未到病危程度，不一定需要人工肝支持治疗。
对于低蛋白的病人，据最近的研究结果显示：输入白蛋白并不能明显的改善低蛋白的症状，相反可能使得肝脏负荷加重，蛋白更低都有可能。目前主张还是以口服最好，如蛋**（乳清蛋白，植物蛋白等），当然如不能进食的病 ... 吃氨基酸胶囊还凑活，你治疗肝病都是给蛋**口服？？？！！！
我想发表一下我的一点建义，可不可再加用点中药，用点清热利湿退黄保肝健脾的药物，茵陈蒿汤加减 中药只能添乱
我也不知道说什么！我只知道我们医院里刚好有一个这样的病人，白蛋白，用了。现在都没有什么好办法呀！以上的要我们也用
肝炎后肝硬化并腹水（失代偿期） 慢性乙型病毒性肝炎 肝脏CT B超 血培养+药敏 必要是胃镜检查等 治疗上大家都写的很好了 学习了啊
应该做个ct 排除肝癌 肝脏强化CT已经排除
应该做个ct 排除肝癌
使用激素有效是因为有於胆的情况，但应该同时使用护胃的药，因为这一类型的病人一般有静脉曲张，用激素容易引起出血
诊断重症肝炎，肝功能失代偿，低蛋白，腹水形成，。治疗上不要用 拉米夫定，因能加剧肝损伤，等恢复期后再抗病毒治疗，对抗病毒需要时间长的系统治疗
大家
真难
真难
诊断：1：重症乙型肝炎 2：肝硬化（失代偿期） 3：原发性腹膜炎 4：低蛋白血症 进一步检查：血常规，凝血时间，电解质，乙肝DNA,AFP,血型， 输血前检查，心电图，腹腔穿刺（腹水常规，病检，腹水 蛋白） 诊疗计划：1：内科护理常规，一级护理，病重或者病危，低盐低脂饮食 2：抗病毒药物：拉米夫定 阿德福韦 3：使用保肝药物：还原型谷胱甘肽 异甘草酸镁 4：维持水电解质平衡。 5：腹水检查发现有感染结合药敏使用抗生素 6：营养支持：血浆 白蛋白
诊断： 1、病毒性肝炎 2、肝硬化-失代偿期 3、低蛋白血症 进一步检查：乙肝DNA检查、腹水常规检查。
与大家讨论收获很大,我也认为重型肝炎应常规应用抗生素,要不有些腹水一旦合并感染将很难消退.
病案讨论：大家别说谁怎么厉害，是骡子是马拉出来溜溜！看谁更厉害！ http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=1729554&pid=7515513&page=1&extra=page%3D1#pid7515513 ]
重症肝病常规应用抗生素： 1.往往合并有胆道、胸腹水、肠道感染！ 2.免疫能力低下，容易出现感染，预防应用！ 3.许多患者间断有发热，往往找不到明确的感染灶，不用消炎药原有症状很难改善！ 4.往往有脾功能亢进，血常规有时白细胞可以升到5万，以淋巴细胞为主！