根据你提供的资料，患者目前存在急性腹膜炎表现，其原因可能是： １、患者有４年胃溃疡病史，又在饱食后发病，所以考虑胃溃疡穿孔的可能性最大，虽然没有发现膈下游离气体，但并不是所有的穿孔都表现出游离气体。 ２、急性胰腺炎的可能性不能排除，可详细问一下病史，早餐时吃的什么，有没有油腻食物或不易消化的食物，另外查一下尿淀粉酶，有条件最好查一下腹部ＣＴ，看看胰腺有没有肿胀渗出表现；腹部ＣＴ也可以看一下有无肿瘤的可能性。 治疗上如果确定是穿孔宜尽早手术治疗，如果是胰腺炎则不能手术，所以明确诊断非常重要。

可行腹部CT。建议腹腔穿刺，可多次。复查血尿淀粉酶，不排除急性胰腺炎早期血淀粉酶未升高的可能。追问病史，有无腹股沟疝。 根据患者资料，有肠鸣音，但较弱，考虑麻痹性肠梗阻可能性大，为腹膜炎引起。因患者有胃溃疡病史，目前以溃疡穿孔引起急腹症的可能性大，应继续胃肠减压，加强抗感染，予抑酸药物，注意维持水电解质平衡。密切监测生命体征情况，如心肺功能受到影响，应剖腹探查。

考虑上消化道穿孔可能性大,或者小穿孔,继续打气,复查腹平片.如果腹膜**征加重，剖腹探查术

上消化道穿孔的病人有80%的不出现膈下游离气体 有可能穿孔面积小 可先保守治疗禁食水、抗炎、补液、胃肠减压，复查透视 必要时手术

考量肠梗阻：机械性或血运性，密切观察腹部体征

上消化道穿孔可能性大，上腹部CT有必要，如果没有占位性病变，患者一般情况可以，没有手术禁忌，我认为应当剖腹探查。

如果没发现明显游离气体，且腹部体征较重，可考虑腹腔穿刺，如抽出有肠内容物或血块就可明确诊断，行手术治疗。如抽出无异常，可继续保守治疗，如无缓解，可行剖腹探查术，腹膜炎既有手术指征。

做一个腹部CT检查，有时少量膈下游离气体用CT更敏感。 治疗上，禁食水、抗炎、补液、胃肠减压，注意如果是老年患者上消化道溃疡穿孔有可能是胃癌穿孔。

根据你提供的临床资料还考虑为上消化道穿孔，可能是穿孔较小，胃液漏到腹腔较少，按常规穿孔治疗即可