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病例讨论:发热2天的小孩!

半***月其他医务者

更新时间:2013-08-13 16:35

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病例摘要

【基本信息】男,1岁3月

【病案介绍】

主诉

神清,舌红苔白腻,脉弦。双侧瞳孔等大等圆,光敏,双肺呼吸音粗,未及干湿啰音,HR:74次/分,律齐,未及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,NS(-)实验室检查:心电图示:下壁心肌梗死,肌钙蛋白(+)

既往史

神清,舌红苔白腻,脉弦。双侧瞳孔等大等圆,光敏,双肺呼吸音粗,未及干湿啰音,HR:74次/分,律齐,未及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,NS(-)实验室检查:心电图示:下壁心肌梗死,肌钙蛋白(+)

查体

神清,舌红苔白腻,脉弦。双侧瞳孔等大等圆,光敏,双肺呼吸音粗,未及干湿啰音,HR:74次/分,律齐,未及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,NS(-)实验室检查:心电图示:下壁心肌梗死,肌钙蛋白(+)

【其他】


神清,舌红苔白腻,脉弦。双侧瞳孔等大等圆,光敏,双肺呼吸音粗,未及干湿啰音,HR:74次/分,律齐,未及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,NS(-)实验室检查:心电图示:下壁心肌梗死,肌钙蛋白(+)

病例来源:爱爱医

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l****3 新手达人

初步诊断:病毒性脑膜脑炎。 曾经会诊过几例单瘫的患者。 楼上有人提出的脊髓炎诊断。我有几点想交流。 1.多发于青壮年; 2.多以截瘫为主并且逐步上升; 3.胸、颈髓最易损伤,多出现难治性呼吸衰竭、四肢瘫痪等严重症状及后果; 4.患者只有运动神经障碍而没有感觉及植物神经障碍。 5.患者白细胞不高。 鉴别有赖于腰穿(压力、细胞分类计数等有助于鉴别),其中脑脊液压力意义大些。

托*** 新手达人

1、诊断及诊断依据 诊断:病毒性脑炎脑膜炎 诊断依据:患儿,男,1岁3月,发热2天,患儿于2天前无明显诱因出现发热,热型不规则,最高39.5℃, 伴进食后呕吐少量胃内容物3次,曾于门诊予“头孢替唑”及退热处理,发热可缓解,但反复,今再次出 现高热,查体:39.5℃,P123次/分,R32次/分,体重11KG,呼吸稍促,未见三凹征,全身皮肤无皮疹, 浅表淋巴结无肿大,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻罗音,心腹查体无异常,四肢肌力肌张力正常,生理反 射存,病理征(—)。10/6血常规示:WBC13.8×109/L,N48.4%,CRP<1mg/L。WBC12.3×109/L,N48.4% ,CRP7.88mg/L。K5.73mmol/L,肝肾功能无异常,心电图示窦性心动过速。助检查示:腰穿压力 300cmH2O,常规示:38×106/L 2、鉴别诊断 1.颅内其他病原感染 2.Reye综合征 3、进一步检查1.脑电图 2.脑脊液检查 3.病毒学检查 4、治疗原则 1.维持水、电解质平衡与合理营养供给 2.控制脑水肿和颅内高压。 3.抗病毒药物 4.其他

q****9 我爱企鹅

诊断:1.病毒性脑炎 2.病毒感染引起的急性弛缓性瘫痪 诊断依据和鉴别诊断不再重复 治疗:可在抗病毒,营养神经,对症的基础上,体温降至正常后行高压氧治疗

b****9 我爱企鹅

(1)诊断:脊髓灰质炎?急性脊髓炎? 病毒性脑炎的确不好解释单侧下肢肌无力和病理征阴性的情况 患儿定位考虑在脊髓,定性考虑感染。脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病,其临床表现多种多样,包括程度很轻的非特异性 ... 赞同开心军医的诊断分析,病毒性脑炎的确不好解释单侧下肢肌无力和病理征阴性的情况 患儿定位考虑在脊髓,定性考虑感染。

冷******4 执考达人

同意

开******医 金钻晋级

(1)诊断:脊髓灰质炎?急性脊髓炎? 病毒性脑炎的确不好解释单侧下肢肌无力和病理征阴性的情况 患儿定位考虑在脊髓,定性考虑感染。脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病,其临床表现多种多样,包括程度很轻的非特异性病变,无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。 诊断依据: 1) 发病前2日患者有上呼吸道感染症状。 2) 患者起病后逐渐出现不对称性肌群无力或瘫痪 3) 查体:四肢肢端见可疑疱疹,颈抵抗阳性,双下肢肌力肌张力不对称,左侧肌张力明显降低,肌力,膝反射(—),病理征(—),右膝反射亢进,左下肢**反射(—),痛觉反射(—),提睾反射及腹壁浅反射(—), 4) 头颅、颈、胸、腰脊髓MRI均正常。可以排除脑血管意外和颅内肿瘤可能性。 鉴别诊断: 1) Guillain-Barre Syndrome,GBS :由病毒感染,发热持续24—48小时出现四肢弛缓性瘫痪。间有上下肢同时瘫痪。继续发展,出现呼吸肌麻痹。急性进行性对称性肢体软瘫,主观感觉障碍,腱反射减弱或消失为主症。瘫痪肢体同时出现手套袜样分布。患儿没有如此特点,进一步复查脑脊液排除。 2) 周期性麻痹:表现为肢体对称性弛缓性瘫痪,但过去常有发作史,无感觉障碍及颅神经损害症状,脑脊液正常,发作时常有血钾降低及低钾性心电图改变,补钾后症状较快缓解。该患儿有血钾增高情况,需要进一步复查排除高钾型周期性麻痹(我国极为罕见) 3) 全身型重症肌无力:呈四肢乏力,但起病较慢,有晨轻暮重特点,疲劳试验及新斯的明试验阳性,脑脊液正常。临床特点明显不符,可以排除。 治疗: 1、抗炎:抗炎、抗病毒治疗,早期可静脉滴注激素抑制病情进展,其后改为口服强的松,病情缓解后逐渐减量。 2 脱水:可适量应用脱水剂,如20%甘露醇250ml静滴,2/d;或10%葡萄糖甘油500ml静滴,1/d。 3、改善神经营养代谢机能:VitB族、VitC、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物口服,肌注或静滴。 4、防止并发症。   

沈悦 儿科综合主任医师

病毒性脑炎脑膜炎 依据: 1.发热2天 2.入院第二天始出现左下肢肌力低,左膝反射及左跟腱反射减弱,左下肢肌力皮肤稍凉 3.四肢肢端见可疑疱疹,颈抵抗阳性,双下肢肌力肌张力不对称,左侧肌张力明显降低,肌力,膝反射(—),病理征(—),右膝反射亢进,左下肢**反射(—),痛觉反射(—),提睾反射及腹壁浅反射(—) 4.血常规示:WBC12.3×109/L,N48.4%,CRP7.88mg/L。K5.73mmol/L,肝肾功能无异常,心电图示窦性心动过速。腰穿压力300cmH2O,常规示:38×106/L,生化未见异常。头颅、颈、胸、腰脊髓MRI均正常。 鉴别: 格林巴利综合症:出现蛋白细胞分离现象 进一步检查:脑电图和肌电图,MP-AB等 治疗原则 1.抗病毒 2.营养神经 3.对症

有******年 新手达人

诊断:病毒性脑炎脑膜炎(手足口病?) 依据:1,患儿发热伴呕吐 2,患儿肢端可疑疱疹,颈抵抗阳性,双下肢肌力肌张力不对称,右膝反射亢进 3,脑脊液常规wbc38×106,MRI检查正常,CRP正常 鉴别诊断:1,格林巴利综合症:有前驱感染,wbc偏高,但往往双下肢肌力肌张力对称,脑脊液检查可出现蛋白细胞分离现象,故目前依据不充分,可进一步做肌电图检查 2,急性脊髓炎:往往双下肢肌力肌张力对称,MRI检查可有异常,目前依据不足 进一步检查:脑脊液培养,肌电图 治疗:1,抗病毒:阿昔洛韦 2,营养神经 3,支持对症治疗

x****0 主治医师中级职称认证

此病例特点为: 1、男,1岁3月, 2、因“发热2天”入院。进食后呕吐少量胃内容物3次,呈非喷射状,无畏寒、抽搐,无咳嗽、流涕,无气促。 3、既往确诊-地中海贫血。 4、入院后查体:39.5℃,P123次/分,R32次/分,体重11KG,呼吸稍促,未见三凹征,全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结无肿大,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻罗音,心腹查体无异常,四肢肌力肌张力正常,生理反射存,病理征(—)。5、入院第二天始出现左下肢肌力低,左膝反射及左跟腱反射减弱,左下肢肌力皮肤稍凉,现患儿四肢肢端见可疑疱疹,颈抵抗阳性,双下肢肌力肌张力不对称,左侧肌张力明显降低,肌力,膝反射(—),病理征(—),右膝反射亢进,左下肢**反射(—),痛觉反射(—),提睾反射及腹壁浅反射(—)。 6、辅助检查示:血常规示:WBC12.3×109/L,N48.4%,CRP7.88mg/L。K5.73mmol/L,肝肾功能无异常,心电图示窦性心动过速。腰穿压力300cmH2O,常规示:38×106/L,生化未见异常。头颅、颈、胸、腰脊髓MRI均正常。 一、诊断及诊断依据 1、单纯疱疹病毒性脑炎:有前驱感染症状,发热后出现四肢肢端疱疹,左侧肢体肌张力下降,脑脊液检查示压力高,生化未见异常支持病脑的诊断。 2、肠道病毒引起的急性弛缓性麻痹 柯萨奇、埃可等其它肠道病毒引起的急性弛缓性瘫痪,其肢体瘫痪不对称,脑脊液中可有白细胞增多,周围神经传导功能正常,应行粪便病毒分离进一步鉴别。 3、感染性多发性神经根炎?:有前驱感染症状,白细胞、CRP升高,有肢体运动障碍。 二、进一步检查 神经传导功能测试 、脑电图、病毒学检查、电解质、心肌酶 三、治疗原则 1.维持水、电解质平衡与合理营养供给。 2.控制脑水肿和颅内高压。 3.抗感染。 4.适当抗病毒。 ]