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反复呕吐4月,加重2天的病例研讨!

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更新时间:2013-08-27 10:00

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病例摘要

【基本信息】男,4个月

【病案介绍】

主诉

【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

既往史

【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

查体

【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

【诊治过程】

诊治经过

【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

诊断结果

【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

【其他】


【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

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z****o 新手达人

:P 1、该患儿可能的诊断是什么? 胃食管反流病 依据:小儿特别是婴幼儿在出生后不久即出现呕吐,表现为反复发作性质的喷射性呕吐或吐奶,但呕吐物中大多不含胆汁。入院后给予西咪替丁抑酸、多潘立酮促进食管和胃蠕动、补液、对症、支持治疗,患儿呕吐明显减轻。该临床表现较符合该病。 一般情况下呕吐的发生时间与呕吐物的性质对诊断疾病有很大的帮助。如果吃奶后即吐,呕吐物中无奶块则病变多见于食道;食后半小时内呕吐,呕吐物中有奶块但无胆汁,多见于胃或幽门部疾病;吃奶后数小时再吐,呕吐物含胆汁则多见于小肠疾病。 2、还需要完善哪些检查? 应注意检测食管功能,以了解是否为胃食管反流所致。食管钡剂造影,如5分钟有3次以上反流可诊断。还可食管内窥镜检查及粘膜活检、食管pH测定、食管压力测定等。也可以通过B超,检查可见食管下端充盈。胃与食管间有液体来回流动即可确定。 3、治疗方案怎样? 治疗主要是**治疗,轻者:食后1小时保持直立位;重者:30°倾斜的床上俯卧位,或50°角仰卧。饮食疗法:少量多餐,喂以稠厚乳汁。药物治疗:H2受体拮抗剂,继续促进食管和胃蠕动、补液、对症、支持治疗..1、该患儿可能的诊断是什么? 胃食管反流病 依据:小儿特别是婴幼儿在出生后不久即出现呕吐,表现为反复发作性质的喷射性呕吐或吐奶,但呕吐物中大多不含胆汁。入院后给予西咪替丁抑酸、多潘立酮促进食管和胃蠕动、补液、对症、支持治疗,患儿呕吐明显减轻。该临床表现较符合该病。 一般情况下呕吐的发生时间与呕吐物的性质对诊断疾病有很大的帮助。如果吃奶后即吐,呕吐物中无奶块则病变多见于食道;食后半小时内呕吐,呕吐物中有奶块但无胆汁,多见于胃或幽门部疾病;吃奶后数小时再吐,呕吐物含胆汁则多见于小肠疾病。 2、还需要完善哪些检查? 应注意检测食管功能,以了解是否为胃食管反流所致。食管钡剂造影,如5分钟有3次以上反流可诊断。还可食管内窥镜检查及粘膜活检、食管pH测定、食管压力测定等。也可以通过B超,检查可见食管下端充盈。胃与食管间有液体来回流动即可确定。 3、治疗方案怎样? 治疗主要是**治疗,轻者:食后1小时保持直立位;重者:30°倾斜的床上俯卧位,或50°角仰卧。饮食疗法:少量多餐,喂以稠厚乳汁。药物治疗:H2受体拮抗剂,继续促进食管和胃蠕动、补液、对症、支持治疗

吴***利 新手达人

我同意三楼的看法

隋***龙 医师资格认证

我同意楼上的意见小孩一生下来就吐是不是有先天性畸形还是具体检查一下比较好做个食道造影

白*** 新手达人

学习了,同意胃食管反流症的看法

大***2 新手达人

患儿出生后就出现呕吐的症状,应考虑先天性疾病。 1 诊断:(1)先天性肥厚性幽门狭窄(不典型性) (2)贲门迟缓症待除外 2 进一步检查 :B超 肝功能 消化道钡餐(可明确诊断) 3 治疗 :禁食 。下胃管胃肠减压 补液 纠正水电解质紊乱。如确诊为先天性疾病应尽快手术治疗。

c****g 新手达人

学习了,谢谢楼主的分享!

b****b 新手达人

发表于 2009-6-4 01:34 只看该作者 billy2009 本贴收到1朵鲜花 病例特点:出生后不久即出现呕吐,表现为反复发作性质的喷射性呕吐或吐奶,但呕吐物中大多不含胆汁。入院后给予西咪替丁抑酸、多潘立酮促进食管和胃蠕动、补液、对症、支持治疗,患儿呕吐明显减轻。 诊断:1、胃食管反流病 2、胃扭转? 应查钡透进一步明确诊断 意见一致,非常同意该诊断,也是在临床常常考虑到的^-^

张***兴 持之以恒LV2

谢拉

鞠******华 新手达人

反正首先要西医诊断出来才能用中医治疗,不然他如果是器质性的例如先天性的食管畸形怎么办? 诊断清楚了才能用药嘛。 PS:我就是中医来着:shy:

2****2 新手达人

呵呵........真是,,,怎麽不見中醫來呢

2****2 新手达人

就没有中以诊断的么?怎么全是西医阿.......中以治疗这样的疾病很在行的

天******罪 新手达人

大家谈的很仔细,谢谢,我支持胃食管返流。

i****s 新手达人

我也常碰到此类患儿,但是西米替丁和多潘立酮对小婴儿的副作用相对比较大,临床上常不敢多用,不知同疗有何高招? 有同感

l****g 新手达人

学习了!谁给个激活码啊!!

同******力 我爱企鹅

x1 (7)a 你们说的太好了,我象你们学习

g****n 实名认证

出生不久即出现症状,呕吐内容物不含有胆汁,且抑酸和助胃动力治疗可使症状明显减轻,应该首先考虑胃食管返流,抑酸是避免胃酸对食管壁的损害,促进胃动力是因为此病发病原因多为婴儿的胃蠕动能力稍弱造成,促进胃动力才是治其根本。

w****7 新手达人

非常高兴又来到这里,看到大家的见解很独到,很有道理

l****2 新手达人

学习了,开心军医的诊断和治疗很详细

余茂进 普通内科医师

这里的气氛和环境已经非常不错了。

篮***宇 新手达人

同意沙发的,消化道畸形妖考虑