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我们如何面对,这样的病人?

b****6其他医务者

更新时间:2017-01-12 18:14

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病例摘要

【基本信息】男,71岁

【病案介绍】

主诉

【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

既往史

【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

查体

【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

辅助检查

【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

【其他】


【讨论】 马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿,急性起病,病史较短;②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状;③肺部体征不明显;④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变;⑤肺炎衣原体抗体IgM(+);⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状,胸片为两肺间实质病变,故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期,故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病,以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶,血象示白细胞总数升高,且CRP高,应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状,X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变,呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性,不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋,肺部听诊未闻及喘鸣音,呼吸道7病毒检测阴性,不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影,肺CT可见少许小结节状影,应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史,其**胸片未见异常,且患儿已接种卡介苗,卡瘢无破溃,PPD结果阴性,胸部CT肺门未见增大,红霉素治疗有效,以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶,肺部体征不明显,但肺部CT提示明确的间实质改变,应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史,围产期无用药史,**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性,不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性,未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体(+),故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎,在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影,而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中,其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影,肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告,肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW2183和AR239,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类,无动物储存宿主,其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,扩散较为缓慢,潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后,能产生特异性的细胞免疫和体液免疫,但是这种免疫力不强,因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外,还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型,可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等,晚期新生儿可有单声咳嗽,严重者可有百日咳样咳嗽(无鸡鸣样回声)等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音,胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿,50%~70%可感染沙眼衣原体,其中20%~50%可发生结膜炎,10%~20%可发生肺炎。据估计,新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外,6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染,新生儿通常在出生后2~4周发病,一般起病缓慢,症状较轻,情况较好。患儿约50%有结膜炎史,青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎,可查沙眼衣原体抗体助诊,依据沙眼衣原体IgM(+),可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物,文献报道,肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿,起病缓慢,全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人,病原经飞沫或呼吸道分泌物传播,亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查,肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时,应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影

病例来源:爱爱医

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全部评论

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勇******过 新手达人

好啊

s****e 晋级一级

很好的病例讨论,大家在不同的角度来阐述。学习的结果:总结别人,完善自己。一个人不可能不出事情,但我们可以尽自己的能力来避免诊疗错误以及**。。。。。。受教了。

b****6楼主 实名认证

回来看看!

y****g 新手达人

42楼说的很有道理呀,我们怎么做都会吃亏的

n****a 医师资格认证

受益匪浅!不错!

老*** 新手达人

楼主真是令人佩服,其实大家都说楼主有些激进,其实不是了,因为这个患者诊断是明确的,1.患者有出发劳累性心绞痛的症状,同时疼痛加重,持续时间延长大于30分钟,伴汗出,(这点很重要,可以排除很多非心源性疼痛)。2.心电图有典型的心梗改变,第一张图就提示我们是心梗了,楼主做得很好,因为心电图不是很特异,所以他等了30分钟,做了第二分图,出现了动态改变,这是支持诊断和溶栓很关键的一步,比等心肌酶要节省很多时间,3.他给患者做了床旁超声提示了室壁阶段性运动障碍,虽然在诊断心梗的定义中没有该条,但对于上诉两条已经明确为急性心梗的病例,该条证据的分量就不言而喻了。 本人认为心梗的新定义虽然确切,但不适合临床应用,在时间就是生命的今天,等心肌酶回报,会很耽误事情的。所以我强烈支持楼主,他做得不是激进,而是恰当。佩服楼主的丰富经验和精彩治疗,同时对于楼主的理论知识和在游刃有余的临床应用更说钦佩。 但楼主接下来发表的英语论文,提出PCI和溶栓治疗在对患者预后,心功能影响及心律失常方面的影响,本人不敢苟同,本人还是倾向于PCI占优。那篇文章毕竟是一家之谈。

解***争 我爱企鹅

可能是ACS,再看看血常规PLT,和BT,CT怎么样?见过不少,这样病人先不急于用止痛药观察病情及ECG的变化,可以应用扩冠药和钾镁液治疗,如果还有症状就是用低分子肝素。

a****1 新手达人

顶帖!长见识!

z****0 实名认证

好病例,深受教益

l****8 新手达人

v1 v2 v3 有小r波,怎么会是前间壁心梗呢?

0*********n 持之以恒LV2

不 排除 急性冠脉痉挛~

吴***珊 新手达人

支持医届有名

B****B 新手达人

虽然是比较典型的病例,但楼主的分析与探讨让我很感慨!

B****B 新手达人

楼主是厚积薄发,17楼是有感而发,版主是自说自话。 呵呵,版主你说中医的不是,虽然我也是西医,不过什么都不能全盘否定呀,尤其我们医生,谁又不是说话越来越谨慎了。 感谢爱爱医,感谢各位版主,给大家学习的机会,也许这个回帖许多人都不会看到.............

j****1 新手达人

对于我等小诊所医生来讲,太难了!

胡方振 心血管内科医师

17楼,你的观点太正确了!精辟之言!

小******子 新手达人

这个病倒很精彩,对AMI的诊断和治疗说得很全面.

小******子 新手达人

很精彩,可惜我不是搞临床的.谢谢!学习了.

z****n 实名认证

受教了 感谢前辈

z****7 新手达人

2006qg讲得太好了,受益匪浅.谢谢!