【病案介绍】
主诉
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
现病史
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
个人史
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
查体
T：36.4℃，P：96次/分，R：26次/分，BP：100/60mmHg
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
【其他】
【讨论】
马扬住院医师该患儿特点为①晚期新生儿，急性起病，病史较短；②主要表现为呛奶、咳嗽等呼吸系统症状；③肺部体征不明显；④肺CT影像学检查提示两肺广泛的间实质病变；⑤肺炎衣原体抗体IgM（+）；⑥红霉素抗感染治疗有效。根据患儿有呼吸道症状，胸片为两肺间实质病变，故新生儿肺炎诊断明确。患儿起病为新生儿晚期，故考虑为出生后感染性肺炎。邵芳主治医师患儿急性起病，以呼吸道症状为主要表现。针对该患儿特点应考虑以下病因。1.细菌感染患儿表现为咳嗽、呛奶，血象示白细胞总数升高，且CRP高，应考虑细菌感染的可能。但患儿无发热、纳差、反应弱等感染中毒症状，X线胸片及肺部CT提示存在间实质病变，呼吸道分泌物细菌培养及血培养阴性，不支持细菌感染。2.病毒感染患儿无明显喘憋，肺部听诊未闻及喘鸣音，呼吸道7病毒检测阴性，不支持病毒感染。3.急性血型播散性肺结核据患儿X线胸片双肺弥漫散在粟粒样影，肺CT可见少许小结节状影，应警惕本病。但患儿无活动性结核接触史，其**胸片未见异常，且患儿已接种卡介苗，卡瘢无破溃，PPD结果阴性，胸部CT肺门未见增大，红霉素治疗有效，以上特点均不支持肺结核。4.衣原体、支原体感染患儿表现为咳嗽、呛奶，肺部体征不明显，但肺部CT提示明确的间实质改变，应考虑此类感染。患儿母亲无**炎病史，围产期无用药史，**分泌物沙眼衣原体抗体检测阴性，不支持沙眼衣原体感染。患儿肺炎支原体抗体阴性，未找到支原体感染依据。结合其病原学检查肺炎衣原体IgM抗体（+），故肺炎衣原体感染诊断明确。曾津津主任医师衣原体肺炎，在X线上的表现为气腔实变征、磨玻璃状透光度减低、网织状阴影、支气管肺炎和小结节影。CT影像特征是以小叶为中心的阴影、腺泡状阴影、气腔实变和小叶状分布的磨玻璃状阴影，而气腔实变和双侧肺部发病在肺炎衣原体肺炎中较为多见。衣原体肺炎主要是表现为不规则分布的间质性肺炎及局灶性肺炎。在我院的病例中，其X线胸片特征是以支气管肺炎、小结节影为主要表现。而播散性肺结核影像学特征为大小、密度、分布均匀的粟粒阴影，肺纹理被遮盖。王亚娟副主任医师有文献报告，肺炎衣原体是1986年确认的衣原体属的一个新种，只有一个血清型，即TWAR组衣原体，其代表株是TW2183和AR239,为原形株，迄今为止这一组成员已有几十株。肺炎衣原体寄生于人类，无动物储存宿主，其感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播，扩散较为缓慢，潜伏期平均30天左右。机体感染肺炎衣原体后，能产生特异性的细胞免疫和体液免疫，但是这种免疫力不强，因此易造成持续感染和反复感染。林影主任医师新生儿在围产期容易患吸入性肺炎而继发细菌或其他病原微生物感染性肺炎。除细菌感染外，还可见到肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲脲支原体和沙眼衣原体等感染。新生儿肺炎临床表现常不典型，可有低热或不发热。呼吸道症状多为呛奶、吐沫、气促等，晚期新生儿可有单声咳嗽，严重者可有百日咳样咳嗽（无鸡鸣样回声）等。肺部听诊呼吸音粗糙或有中细湿啰音，胸片显示散在两肺不同类型的浸润影。衣原体属有沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、家畜衣原体4种。其中沙眼衣原体是当今世界性传播疾病中居首位的病原体。经沙眼衣原体感染的母亲产道分娩的婴儿，50%~70%可感染沙眼衣原体，其中20%~50%可发生结膜炎，10%~20%可发生肺炎。据估计，新生儿沙眼衣原体感染发病率为0.28%.除沙眼衣原体结膜炎外，6个月以内因下呼吸道疾病住院婴儿中的1/4和婴儿无热肺炎的3/4系由沙眼衣原体引起。新生儿沙眼衣原体感染主要为通过产道时获得。剖宫产时由于胎膜早破亦可有上行感染，新生儿通常在出生后2~4周发病，一般起病缓慢，症状较轻，情况较好。患儿约50%有结膜炎史，青霉素、头孢菌素类及氨基糖甙类治疗对患儿无效。故临床遇上述情况应考虑到沙眼衣原体肺炎，可查沙眼衣原体抗体助诊，依据沙眼衣原体IgM（+），可诊断沙眼衣原体肺炎。肺炎衣原体是一类似革兰阴性细菌的在细胞内寄生的原核细胞型微生物，文献报道，肺炎支原体、肺炎衣原体感染多见于年长儿，起病缓慢，全身中毒症状较少见。新生儿接触感染病人，病原经飞沫或呼吸道分泌物传播，亦可发生感染。据本例患儿临床表现及病原学检查，肺炎衣原体肺炎诊断明确。治疗时，应首选大环内脂类抗生素。图1X线胸片示双肺散在粟粒样影图2胸部CT示双肺多发散在小斑片影
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
上级医院诊疗相关回复： 入院诊断为：1、急性食物中毒。2、中毒性脑病？3、癫痫？4、肺部感染？5、低钾、低钠、低氯血症。 入院后予禁食、吸氧、吸痰、催醒、脱水、营养脑细胞、抗感染、护胃、利尿、支持、对症的治疗方案。患者病情逐渐好转，神志恢复清楚。现患者精神食欲明显恢复，可进软食，感头昏、乏力好转，轻微上腹部不适，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐。 查体：神清，双肺呼吸音清晰，心律86次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。患者及家属要求出院，拒绝继续住院治疗，经劝说无效，请示上级医生后同意出院。 出院诊断：1、急性食物中毒。2、中毒性脑病。3、低钾、低钠、低氯血症。 出院医嘱：注意饮食卫生，院外继续治疗 爱友们，此诊断你觉得如何？？？
最新回报： 头颅CT：脑肿胀可能。 凝血功能：PT 14.3秒，APTT 33.9秒，INR1.25，Ebg 336.2mg/dl。 血常规提示：RBC 3.80×1012/L，HGB 119g/L，WBC 16.6×109/L，中性粒细胞73％，淋巴细胞27%，PLT 118×109/L。 心肌酶谱提示：谷草转氨酶22U/L，а-羟丁酸脱氢酶166 U/L，乳酸脱氢酶205U/L，磷酸肌酸激酶131U/L，肌酸激酶同工酶18U/L。肾功：BUN 4.09mmol/l，Cr 26.0umol/l。 电解质：钾3.07mmol/L；钠130.8mmol/L；氯92.1mmol/L；总钙2.30mmol/l。
1，学校有类似病人，属于同食共患，符合食物中毒特征。 2，有食用四季豆史，先出现胃肠道症状，3小时后出现神经系统症状，并有神经系统体征，瞳孔大小不等，巴氏征（+）伴有昏迷等，都符合中毒性脑病，伴有脑疝。至于癫痫，虽有家族史，但无类似发作，暂不考虑，治疗上，先降颅压，对症，洗胃，导泻，输液促进排泄。不过病情严重，还是转院的好。
我考虑是“腹型癫痫”。患者以头痛为首发症状，之后出现腹痛，及意识障碍、口吐白沫等，均支持腹型癫痫。而且既往有发作史，是最好的旁证。至于其爷爷否定癫痫史，我想，难道其母亲还不如爷爷清楚，所谓“知子莫若母 ... 我不太支持腹型癫痫，因为患者的“鼾声呼吸，无四肢抽搐，双侧瞳孔不等大，右侧直径0.4cm，左侧直径0.2cm，双侧巴彬斯基氏征阳性”这些都无法用腹型癫痫来解释。另楼主述“在病史采集之前得知学校也有少数类似症状的学生”，说明有食物中毒的可能性。 个人愚见，有冒犯请见谅。
从楼主病历看，我考虑应该是食物中毒:o
我考虑是“腹型癫痫”。患者以头痛为首发症状，之后出现腹痛，及意识障碍、口吐白沫等，均支持腹型癫痫。而且既往有发作史，是最好的旁证。至于其爷爷否定癫痫史，我想，难道其母亲还不如爷爷清楚，所谓“知子莫若母”。食物中毒，当以胃肠道道症状症状为主，看起来不象。
你的考虑是正确的，追问病史，患者爷爷否认患者有癫痫病史，故现不考虑患“癫痫”
感谢常来帮助我的朋友，经领导同意，已经转上级医院，留了其家属的电话，随时保持联系，随时报道最新病情及检查结果，祈福：好人一生平安！
也存在土豆发芽中毒的可能，症状更接近楼主的描述。 四季豆中毒一般没那么厉害，当然如果碰巧癫痫发作，症状叠加，也有可能。 相比之下，土豆中毒的中枢神经症状比四季豆中毒更明显。土豆中毒有可能呼吸抑制。 头痛呕吐，昏迷，瞳孔不等大，双侧巴彬斯基氏征阳性。 必须做CT了。甘露醇可以先用上。报病危。转上级医院处理。
1，四季豆中毒的情况比较多见（多是在没有完全炒熟时食用），出现的症状无非是胃肠道的反应，如：腹痛，腹泻，恶心，呕吐，头晕等，但患者仅有中上腹痛的病史，与患者下边出现的症状关联性不大，患者可能合并有中毒的情况，还是再了解一下患者同学的情况，然后做出判断。 2，患者有“癫痫”史，又出现呼之不应，口吐白沫考虑癫痫，但患者出现的鼾声呼吸，无四肢抽搐，无大小便失禁，难以解释？ 3，楼主的体格检查很详细，浅昏迷，呼之不应，鼾声呼吸，口角有白沫，左右瞳孔不等大，对光反射迟钝，巴氏征（+）从这些体征来看，高度怀疑大脑的问题：脑疝？脑肿瘤？（我考虑肿瘤的情况）。 楼主还是不要费心了（送上级医院做个CT或MRI看看），这种情况基层医院不好处理，担太大的风险！！ 一点浅见。
检查一下脑电图，患者毕竟有“癫痫”病史。看看是不是跟“癫痫”有关。食物中毒有一下疑问？ 1：患者是学生，在学校吃饭，假如是食物中毒，其他的学生是否也有类似情况。 2：是否“癫痫”病发，患者发病突然，值得怀疑。
我觉得此患者的病情是很危重的，最好尽快转送上级医院． 脑疝的依据： 食物中毒，引起中毒性脑病，导致颅内高压，发生脑疝，出现两侧瞳孔不等大． 个人愚见．仅供参考．
上楼所言即是，在病史采集之前得知学校也有少数类似症状的学生，但不严重！:handshake
最好问及学校是否还有类似病人，如果是四季豆引起的，会出现上述症状，但不可能就一个人发生。而且四季豆较好解释上述症状，如不是，我认为要考虑病毒性脑炎。还要检查看是否有中毒性肠炎和痢疾。治疗对症，支持疗法。
诊断还是很明确的，但不能排除有脑疝的可能性．最好转送上级医院做MRI检查．
我感觉应该是中毒性肠炎，不是细菌性的