主诉

女，7岁，
因“进行性突眼1年余”，于2005年1月在我科治疗，

现病史

入院后经甲功测定，甲状腺B超等一系列检查后，

诊治经过

经丙基硫氧嘧啶，强的松治疗后，好转，带药出院。临走时经家属同意，我给她拍了几张照片，见图

【病例摘要】 这个患儿是我收治的，
【确诊】 为“甲状腺功能亢进（弥漫性毒性甲状腺肿Grave's病），
【分析】 儿童甲状腺功能亢进是小儿内分泌疾病最常见的疾病之一，据天津儿童医院统计，其发病居第三位，仅次于肥胖和甲减；约占甲亢总病例5%。本病可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，尤以青春期女性多见；有家族发病倾向，并可有感染、情绪紧张等诱因。本病是由于甲状腺激素分泌过多所致，常伴有甲状腺肿大、眼球外突及基础代谢率增高等表现。弥漫性毒性甲状腺肿又称GRAVES病或BASEDOW病，为一自身免疫性疾病。病人具有免疫系统缺陷，主要在体液免疫方面，具备许多兴奋甲状腺免疫球蛋白（TSI），如过去称为长效甲状腺**物（LATS）、LATS-保护物（LATS-P）、目前测定的促甲状腺激素受体抗体（TRAB）等，虽然也有TSH结合的抑制性免疫球蛋白（TBII），但在发病过程中兴奋性抗体占主导地位。在细胞免疫方面表现为抑制性T细胞克隆的异常，其功能明显降低引起免疫调节障碍，解除了对辅助性T细胞、致敏效应细胞的抑制，以致后者袭击甲状腺组织细胞，辅助性T细胞协助B细胞转化为浆细胞，产生大量甲状腺**性抗体而致病。未治疗GRAVES病LATS阳性率可达50%，LATS-P则达90%，而TRAB可高达83%-100%。随着治疗的好转TRAB阳性率逐渐降低。如果TRAB长期保持阴性时，甲亢才不会复发。遗传基因与环境因素如精神**、情绪波动、思想负担过重等以及青春发肓和感染等等均与诱发本病有关。  临床表现：交感神经兴奋性增加、基础代谢率增加表现：患儿身高多稍高于同龄儿，但有消瘦、多汗、怕热、低热等。食欲多亢进，大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音，脉差大，可有高血压，心脏扩大及心律紊乱等。心力衰竭及房颤在小儿少见。尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。肌肉乏力，但周期性麻痹少见。骨质疏松可伴有骨痛等。性发育缓慢，可有月经紊乱、闭经及月经过少。甲状腺肿大：甲状腺峡部及体部肿大，可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤，可听到血管杂音。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显，其原因为：甲状腺抗体中一类是兴奋（TSI）或抑制（TSII）甲状腺功能的抗体：如病人同时具有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体，就可出现甲状腺不大的甲亢。甲状腺肿大分度标准：I度横径小于3CM，II度3-5CM，III度5-7CM，IV度7-9CM，V度大于9CM。一般多在II度－III度大小。眼部表现：50%-70%的病人有突眼，可为一侧或两侧，睑裂增宽、不常瞬目，常作凝视状，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落，上眼睑外翻困难，闭眼时睑缘颤动，辐辏力弱，眼向上看时，前额皮肤不能皱起，眼皮有色素沉着，可有眼肌麻痹等