【病案介绍】
主诉
患者7年前无明显诱因流产（孕28周），伴右下肢水肿，当地医院诊断"右下肢深静脉血栓形成",经肝素及华法林治疗后好转；6年前出现尿中泡沫增多，无肉眼血尿和腰痛，尿量无明显变化，未诊治。2年前患者再次发生流产，当地医院查白细胞（WBC）10.1×109/L,血色素（Hb）12.2g/dl,血小板（PLT）157×109/L,24小时尿蛋白11.5g,血清肌苷（SCr）160μmol/L,尿素氮（BUN）9.7mmol/L,血白蛋白（ALB）36g/L,血沉（ESR）50mm/h,抗核抗体（ANA）1:40,补体C30.3g/L,C40.1g/L.肾穿刺活检：狼疮肾病（Ⅴ型）。诊断：系统性红斑狼疮（SLE），狼疮肾病。2002年9月病人开始服用**60mg/d,维持6个月后每月减10mg/d,至10mg/d维持至今。同时加用硫唑嘌呤100mg/d,逐渐减量1年后停用。病人在服用激素过程中出现血压升高，最高180/100mmHg,服用缓释硝苯地平（拜新同）及卡托普利控制血压，因再次出现左下肢深静脉血栓形成，继续用肝素继以华法林抗凝，病人病情稳定。1月前病人无诱因出现活动后气短，无咳嗽、咯痰、咯血，无发热、胸痛等症状；呼吸困难进行性加重，至住院前静息状态下也感到呼吸困难，需要持续吸氧。X线胸片显示：双肺门模糊，双肺纹理增多。自患病以来病人无蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象及关节炎，体重增加约10公斤。家族史：有一哥哥患"系统性红斑狼疮",父亲死于"慢性肾功能衰竭".否认结核病史。体格检查BP190/100mmHg,HR120次/分，RR25次/分，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大，吸气末双肺底可闻及细湿啰音，未闻及干罗音或哮鸣音，腹部脐上5cm处可见一疝，可闻及肠鸣音，腹部无压痛，双下肢膝以下凹陷性水肿。入院后病人体温正常，无咳嗽、咯痰等症状，呼吸困难明显，床上轻微活动后呼吸困难加重。
现病史
1小时前无明显的诱因出现左下腹痛,呈持续性痛,无放射到其他部位,伴有恶心,无呕吐,无腹泻,无尿频尿急尿痛,有性生活史,停经47天
查体
查体:T:36.5CP:103次/分BP:80/40MMHG心肺无特殊,腹平软,左下腹压痛,反跳痛,未扪及包块,双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音稍活跃.
辅助检查
B-HCG阴性子宫双附件及泌尿系统的B超已做,提示急性盆腔炎
【其他】
【妇科检查】
外阴:已婚未产式,**:通畅,无流血,宫颈:举痛,摇摆痛,子宫:稍大,软,左附件有增厚,有压痛,右附件未见异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
以上楼上分析，学习了。为鉴别是不是宫外孕，可让患者复查腹部彩超，以明确有无异常血流性号，增加判断力、
病史特点:1.女性,23岁,无诱因出现左下腹持续性痛. 2.有性生活史,停经47天,辅助检查:B-HCG阴性 3.查体:T:36.5C P:103次/分 BP:80/40MMHG 腹平软,左下腹压痛,反跳 痛,未扪及包块. 4.妇科检查:已婚未产式,**:通畅,无流血,宫颈:举痛,摇摆痛,子宫:稍大, 软,左附件有增厚,有压痛,右附件未见异常。 初步诊断:1:急性附件炎 2:宫外孕破裂出血?有停经史,宫颈:举痛,摇摆痛,子宫:稍大且 软,BP:80/40MMHG 虽然HCG(-),也不能排除 3.左侧黄体破裂出血?症状和宫外孕极相似.且HCG(-)亦不能排除 还要做何检查: １、复查B-HCG。２、腹部B超 ３、**后穹隆穿刺 ４、诊断性刮宫 5.血常规 处理:1.密切观察生命体征的变化.2.积极抗炎抗休克后症状无缓解建议剖腹探查
病史特点:1.女性,23岁,无诱因出现左下腹持续性痛. 2.有性生活史,停经47天,辅助检查:B-HCG阴性 3.查体:T:36.5C P:103次/分 BP:80/40MMHG 腹平软,左下腹压痛,反跳 痛,未扪及包块. 4.妇科检查:已婚未产式,**:通畅,无流血,宫颈:举痛,摇摆痛,子宫:稍大, 软,左附件有增厚,有压痛,右附件未见异常。 初步诊断:1:急性附件炎 2:宫外孕破裂出血?有停经史,宫颈:举痛,摇摆痛,子宫:稍大且 软,BP:80/40MMHG 虽然HCG(-),也不能排除 3.左侧黄体破裂出血?症状和宫外孕极相似.且HCG(-)亦不能排除 还要做何检查: １、复查B-HCG。２、腹部B超 ３、**后穹隆穿刺 ４、诊断性刮宫 5.血常规 处理:1.密切观察生命体征的变化.2.积极抗炎抗休克后症状无缓解建议剖腹探查.
病历分析： 1、病例特征：２３岁女性，急性病程。有性生活史,停经47天。“左下腹痛1小时”，1小时前无明显的诱因出现左下腹痛,呈持续性痛,无放射到其他部位,伴有恶心,无呕吐,无腹泻,无尿频尿急尿痛。 ２、体查：P:103次/分 BP:80/40MMHG。左下腹压痛,反跳痛,未扪及包块。妇科检查:外阴:已婚未产式,**:通畅,无流血,宫颈:举痛,摇摆痛,子宫:稍大,软,左附件有增厚,有压痛,右附件未见异常。 ３、辅助检查:B-HCG阴性 初步诊断：左附件包块查因：１、慢性附件炎急性发作？ ２、异位妊娠？（有性生活史,停经47天。“左下腹痛1小时”，子宫:稍大,软,左附件有增厚,有压痛,右附件未见异常，B-HCG阴性，目前不能完全排除异位妊娠的可能） 还要做何检查: １、复查B-HCG。２、腹部B超 ３、**后穹隆穿刺 ４、诊断性刮宫 如何治疗：１、若确诊为异位妊娠，建议手术治疗。 ２、若慢性附件炎急性发作，我们医院一般抗感染治疗＋腹部理疗。
补充：急性盆腔炎
病历分析： 患者,女性,23岁,有性生活史,停经47天 左下腹痛1小时,1小时前无明显的诱因出现左下腹痛,呈持续性痛,,伴有恶心,腹平软,左下腹压痛,反跳痛,妇科检查:宫颈:举痛,摇摆痛,子宫:稍大,软,左附件有增厚,有压痛,诊断:慢性附件炎急性发作.右附件未见异常,B-HCG阴性,怀疑为左侧阔韧带妊娠或卵巢妊娠,妊娠实验不支持.也不能完全排除 宫颈:举痛,摇摆痛,多见于输卵管妊娠,同时应该有后穹隆饱满,宫颈着色 应该急性输卵管炎,卵巢囊肿蒂扭转想鉴别, 初步诊断：1慢性附件炎急性发作 2异位妊娠待排除 还要做何检查:B超,后穹隆穿刺, 作白带常规检查淋球菌和解脲支原体,以排除性病 分段诊刮 如何治疗:附件炎一般采用中西医结合治法，中药（以活血化淤为主）西药（主要是抗生素），辅助理疗，比如激光、微波、离子透入等治疗。生活上，注意劳逸结合、增加营养、锻炼身体，以增强整体抵抗力。
楼主啊你的心太急了点，病例讨论要有3个有意义的回帖才加分的。在顶置里有规定的。