主诉

现病史

既往史

查体

发育正常，营养一般。自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率106次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、软、无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肝、脾未触及，肝肾区无叩痛。肛门、直肠、外生殖器拒查。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无肌肉萎缩，四肢肌张力正常，无不自主运动，无共济失调。腹壁反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征，脑膜刺激征阴性。 

精神检查：患者由其女儿、女婿及我院工作人员陪同下自行步入病区外大厅，衣着整齐，外貌与年龄相称。入病房后更衣合作，表现兴奋，主动与病友交流。对检查，治疗，护理尚合作。生活能自理，进食量一般。意识清，接触主动，时间、地点、人物及自我定向均正确。否认有幻觉，错觉及感知综合障碍。语量多，思维联想迅速，话题转移较快，自我评价过高，认为自己比别人强。未引出明显妄想性内容。无明显思维破裂、语词新作、逻辑倒错性思维等思维形式障碍。被动注意增强，有随境转移，常被周围的事所吸引而转变话题和活动内容。即刻记忆，近记忆及远记忆力无明显增强和减退，无遗忘，错构及虚构。智能正常，计算力，理解力，分析概括能力以及对一般常识及专业知识的掌握均符合其所受教育及社会阅历水平。情感显高涨，自我感觉良好，对一切都感到非常乐观，其情感活动与周围环境尚保持统一，能引起周围人共鸣，情绪不稳，易激惹，稍不顺心则大发脾气。无情感倒错。意志活动增强，做事有头无尾，在病房内来回走动。无意向倒错及奇特行为。不承认有病，对病态表现无认识和批判能力，自知力缺乏。

辅助检查

血常规 示WBC7.17×109/L RBC3.83×1012/L， HGB127g/L PLT175×109/L，心电图示窦性心动过速、T波异常、V1呈QS型，胸部CT支气管疾患、肺气肿、右肺下叶少许炎症。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.精神分裂症：精神分裂症患者可以表现出兴奋、夸大的症状，但是思维多是紊乱的，情感是平淡的，不容易引起共鸣，反而会让人感觉不可理解。而此患者发病时的情感高涨、容易感染周围人，思维奔逸但不紊乱。故可鉴别。 

2.精神活性物质所致精神障碍：精神活性物质所致精神障碍患者可以出现兴奋、话多的表现，但是情感多为欣快体验，且突然停用后会有戒断反应，该患者情感高涨而非欣快，住院期间未出现戒断反应，可鉴别之。

诊治经过

诊断结果