瓜蒌薤白半夏汤加减治疗胸痹一例
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2020-01-03 16:07
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【病案介绍】
主诉
心前区疼痛不适1月。
现病史
患者于1月前无明显诱因出现心前区疼痛不适，胸部呈烧灼憋闷感，该患者形体肥胖，肢体沉重，每次遇阴雨天，病情容易发作，平时经常感觉乏力，纳呆，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在无缓解，为求明确诊治故来我院；现症见：心前区阵发性疼痛，胸闷，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡滑。患者自发病以来，神志清，精神尚可，饮食差，睡眠尚可，大便干结，小便未见异常。
既往史
既往"糖尿病"病史10余年，平时皮下注射胰岛素控制血糖，自诉近期血糖水平控制较差，"高血压"病史10余年，最高血压180/110mmHg，平时口服"硝苯地平控释片、氯沙坦钾片"，自诉血压控制尚可，否认"肝炎、结核"等传染病病史，否认"药、食物"过敏史，否认重大手术及外伤史，否认输血史，预防接种史不详；
个人史
生于原籍，无外地长期居住史，无毒物接触史，生活无特殊嗜好。
查体
T：36.7℃，P：73次/分，R：19次/分，BP：120/70mmHg
神志清，精神尚可，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律73次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图示：窦性心律 P波增宽 T波低平；
【诊治过程】
初步诊断
胸痹 痰浊闭阻
诊断依据
患者老年女性，脾胃运化失司，聚湿成痰，上犯心胸清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，故见胸痛，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡滑，为痰浊闭阻之征。总之本病属中医"胸痹"范畴，证属痰浊闭阻。
鉴别诊断
①悬饮：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痛为当胸闷痛，并向左肩、左臂内侧等部位放射，多因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症候；②胃脘痛：胸痹之不典型者可表现为胃脘部剧痛，故易混淆。但胸痹以闷痛、绞痛为主，为时较短，虽可与饮食有关，但休息、服药常可缓解；胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有嗳气、噪杂、泛酸等胃部症状；③奔豚：奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安，"发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时"称之肾积，"奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之"，鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下逆冲，发自少腹。
诊治经过
中医给予通阳泄浊，豁痰开结，方用"瓜蒌薤白半夏汤"加减，具体如下：
瓜蒌20克 薤白10克 半夏10克 厚朴10克
枳实10克 茯苓10克 桂枝9克 细辛3克
干姜6克 甘草3克 胆南星10克 石菖蒲10克
桃仁10克 大黄6克
上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升，五副。每付分为两袋，每天一付，早晨饭后口服一袋，晚上饭后口服一袋，口服5天后就诊。
诊断结果
胸痹 痰浊闭阻
【分析总结】
《金匮要略》中讲，胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。根据该患者的症状，形体肥胖，肢体沉重，以及舌苔、脉象，可以判断该患者为中医中的胸痹这一疾病，并且属于痰浊痹阻证型，所以应用中医的经典方剂瓜蒌薤白半夏汤来加减治疗，瓜蒌，薤白，半夏可以通阳行气，枳实，茯苓，厚朴，干姜，胆南星，石菖蒲，细辛可以起到健脾益气，豁痰开窍的作用；由于该患者平时大便干结，大便数日一行，所以加用桃仁，大黄以活血化瘀通便。嘱患者平时注意保暖，规律休息，口服该方药5剂后复诊。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不管有设有做心电图由西医明确诊断，可初诊舌下含化消心痛，既可急救，也可邦助诊断，中西医已勿相渗透，宜中则中，宜西则西，病人利益最当紧
学习了 谢谢特案分享
中医辨证：“胸痹”，属于痰浊闭阻。
茯神10g 桂枝10g 赤芍10g 薤白15g 丹参10g 瓜蒌10g 人参5g 牡丹皮10g 法半夏20g 炙甘草10g 桃仁10g
胸痹痰浊闭阻，治疗豁痰开窍
胸痹痰浊闭阻型，瓜萎薤白半夏汤，诊断治疗正确
中医诊断：胸痹心痛病 痰浊瘀阻。
诊断 胸痹 方药 瓜蒌薤白半夏汤 补中益气汤加减
胸痹症，寒湿型，瓜蒌薤白半夏汤加减
中医属于胸痹心痛的范畴
胸痹 痰浊痹阻型 瓜蒌薤白半夏汤化裁
1胸痹，痰湿阻滞型2糖尿病3高血压三级
胸痹，高血压，糖尿病！
诊断:胸痹 辨证:痰湿阻滞，胸阳不振 治法:宽胸理气，祛湿化痰，温阳通痹 方剂:瓜蒌薤白半夏汤加减
许金秀： 诊断，胸痺，辦证，痰湿阻滞，胸阳不振，治疗方剂，瓜蒌薤白半夏汤，药物选用通阳豁痰开窍，健脾益气，活血化瘀治疗的方法是非常好的！
诊断：胸痹，痰瘀互结型
诊断，胸痞证。痰瘀互结，胸阳不展，故痞塞不通。用药如下: 瓜楼25g，半夏12g，薤白15g，丹参30g，桂枝20，元胡15g，枳壳15g，陈皮10g，党参15g，川厚朴6g，大黄(后下)6g。一日一付，水煎分两次，早晚服。 嘱加做EKG，拍胸片等
诊断：胸痹，属痰浊闭阻证，治法通阳泄浊，豁痰宣痹，方药瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 2.稳定性心绞痛 3.高血压3级 极高危组 4.2型糖尿病
胸痹痰浊闭阻症，代表方剂栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤。
初步诊断：胸痹（心脾阳虚，胸阳不振） 辩证分析：胸痛憋闷，沉重，阴雨天加重是心脾阳虚表现，乏力，纳呆，肥胖，脾虚湿盛所致。舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡滑是心脾气虚，痰湿较盛症状。 病机：心脾阳虚，胸阳不振 治则：补益心脾，温化痰湿 方剂：瓜蒌薤白半夏汤加小建中汤 药物：瓜蒌15克薤白15克清半夏15克桂枝18克炙甘草12克生姜10克大枣10克饴糖30克茯苓15克黄芪30克防己12克 用法：水1000毫升，浸泡药物半小时，武火煎开，文火煎半小时，取药液300毫升；再加入温水600毫升，同上法煎取药液150毫升，两煎药液混合。每次取150毫升，加入适量黄酒，温服，一日三次。