右足双踝骨折一列
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-11-24 08:56
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【病案介绍】
主诉
摔伤后右踝关节疼痛、活动受限4小时
现病史
4小时前，患者不慎摔倒扭伤右踝关节，出现疼痛，活动受限，当时无皮肤破损、出血等症状，家属送来我院就诊，门诊行右踝关节DR检查示：右足双踝粉碎性骨折。以“右双踝关节粉碎性骨折”收住院，发病以来未进食、未解二便、体重无明显变化。
既往史
既往体健
查体
T：36.6℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
T:36.6℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，抬入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，右踝关节肿胀，活动受限，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性
辅助检查
右踝关节DR检查示：右足双踝粉碎性骨折。
【诊治过程】
初步诊断
右双踝关节粉碎性骨折
鉴别诊断
根据病史辅助检查诊断明确，无需鉴别。
诊治经过
入院后在硬外联合麻醉下，行右足双踝骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后石膏托外固定，给予止血，消肿，预防感染等治疗。2周后拆线出院。
诊断结果
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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内外踝骨折合并胫距关节脱位
必须手术治疗！骨折太严重
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，预防手术切口感染应该在术前使用而不是术后。术后使用会增加感染几率。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，预防手术切口感染需在手术前半小时至1小时使用，而不是术后使用。