常见活动后气短诊治经过
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-11-04 09:12
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【病案介绍】
现病史
约两年前，患者无明显诱因出现活动后气短症状，当时无明显心前区疼痛，无明显心慌，胸闷等症状，经休息后好转，未做特殊处理，2年来，患者症状间断出现，均未进行治疗。1天前，患者在收拾房子，搬东西后，气短症状加重，经活动后症状缓解不明显，为诊治来我院就诊，门诊以“气短原因待查”收住院，发病以来，饮食可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往体质一般，否认肝炎结核病史，否认外伤手术史，否认食物药物过敏史，否认疫区疫水接触史，无传染病史，家族无遗传病史。
查体
T：36.2℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：122/75mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓不对称，左肺彭隆，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间内侧约2cm，叩诊心界无扩大，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱像右侧弯，四肢无畸形，关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
胸片，左肺代偿性肺气肿，下肺感染，脊柱侧弯畸形
【诊治过程】
初步诊断
肺气肿
鉴别诊断
冠心病，患者活动后心慌，胸闷，气短，左心电图检查可以诊断2哮喘，患者活动后可能诱发呼吸困难，伴有喘的症状，本患者无喘症状，可以鉴别
诊治经过
入院后给予吸氧，抗感染，祛痰，支持等治疗，一天后症状缓解，一周内再未出现上述症状
诊断结果
肺气肿
【分析总结】
此患者是由于先天性脊柱侧弯畸形，导致的代偿性肺气肿形成，所以导致了活动后呼吸困难，给予相应的治疗后，症状好转
病例来源：爱爱医
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