心衰，甲亢合并肺炎一例
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-08-23 11:52
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【病案介绍】
主诉
患者女性68岁退休
胸闷，呼吸困难，发热一周。
现病史
症见:胸闷、气喘，呼吸困难，心悸，动则加重，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳白痰，头晕，乏力，纳差，睡眠差，二便调。
既往史
老年女性，50年前因外伤后出现言语不利，甲状腺功能亢进40年，未正规用药控制;甲亢性心脏病10年。
查体
T：38.7℃，P：174次/分，R：40次/分，BP：140/90mmHg
舌红少苔，有瘀斑，脉沉细。神清，精神差，端坐位，呼吸急促。颈静脉充盈，双肺听诊可闻及干湿性啰音。心界向左下扩大，心音强弱不等，心律174次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛。双下肢无浮肿。
辅助检查
心电图:快速性心房纤颤，ST-T被改变。血常规，白细胞数目7.8X109/L，中性粒细胞百分比85.9%，血小板数目22X10^9/L。
【诊治过程】
初步诊断
中医初步诊断，心衰病
气阴两虚、心血瘀阻证西医初步诊断:慢性充血性心力衰竭
心功能IV级
冠状动脉粥样硬化性心脏病甲状腺功能亢进
鉴别诊断
中医鉴别诊断，本病须与以下证相鉴别，
1.喘证喘证常以喘促气短，中吸困难。甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性肺系疾病过程中。
2心悸心悸是以自党心中悸动，惊惕不安，不能自主为特征，发作时常件有胸闷、气短、甚至眩晕、喘促、心痛、汗出肢冷，晕顾等。西医诊断依据:老年女性，50年前因外伤后出现言语不利，甲状腺功能亢进40年，未正规用药控制，甲亢性心脏病10年。症见胸闷、
喘，呼吸困难，心悸，动则加重，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳白痰，头量，三力，纳差，睡眠差，二便调。
诊断结果
中医诊断，心衰病
气阴两虚、心血瘀阻证
西医诊断:慢性充血性心力衰竭
心功能IV级
冠状动脉粥样硬化性心脏病甲状腺功能亢进
【其他】
【诊疗经过】
1.老年病科入院常规，二级护理，低盐低脂饮食。2.间断低流量吸氧，B.中医治疗，
1)中医中药;4.西医治疗
D扩冠冠心丹参酒丸10粒日三次口服，
2强心抑制心室重构去乙酰毛花苷注射液0.2mg静脉注射:3D营养心肌，注射用果糖二磷酸钠5g日一次静脉输液:
4抗炎清热化痰。氨曲南g加入09%氧化钠注射液100m日二次静脉输被，5)维持水电解质平衡。能量合剂250ml旧一次静脉输液:
7完善入院各项常规检查
8.请上级医师查看病人，向患者家属交代病情，患者病情危重，随时有生命危险。
【病例分析】
中医辨病辩证依据，患者主因“胸闷、呼吸困难、发热一周”入院，属中医“心衰病”范畴。患者年老，年过近百而阴气自半，气虚无以运血，阴虚则脉络不利，致血行不畅，气血瘀滞，瘀血内阻，故胸闷，心失所养，故心悸;肺气虚则气喘、乏力，动则耗气，故动则加重。苦红少苔，有瘀斑，脉沉细为气阴两虚、心血瘀阻之象。四诊合参，病位在心，为本虚标实证。
病例来源：爱爱医
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